(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Сяо Ли страдал болями в животе и диареей с кислотным рефлюксом и изжогой в течение 4 лет и сообщил, что в течение этого периода он периодически принимал жевательные таблетки магния алюминия карбоната и другие лекарства, но результаты были неудовлетворительными. Гастроскопия под наркозом показала рефлюкс-эзофагит и хронический гастрит, и он был госпитализирован на 2 дня для лечения кислотоподавляющей терапией, пероральными таблетками рабепразола натрия энтерального, таблетками пивиримиума бромида и таблетками бифидобактерий квадроплекс.
Основная информация】Мужчина, 29 лет
Тип заболевания】Рефлюкс-эзофагит
Больница】Первая больница Китайского медицинского университета
Дата консультации】Январь 2022 года
План лечения】Медицина (таблетки для энтерального раствора рабепразола натрия, таблетки пиветония бромида, таблетки бифидобактерий тетрадеканоида)
Период лечения】2 дня стационарного лечения, 2 недели медикаментозного лечения, 6-месячное амбулаторное наблюдение
Эффект лечения] Абдоминальная дистензия и боль в животе исчезли, состояние было стабильным
I. Первичная консультация
Когда я впервые увидел Сяо Ли, он был подавлен и устал. Он сказал, что боли в животе и диарея с кислотным рефлюксом и изжогой были у него в течение 4 лет, и он думал, что это хронический гастрит, поэтому не обращал на него внимания. Я сказал Ли, чтобы он не нервничал слишком сильно, провел обычный осмотр Ли и обнаружил, что живот мягкий, с давящей болью в верхней части живота и левой нижней части живота, без возвратной боли, печень и селезенка не прощупывались под ребрами. Присутствовали кишечные шумы, других отклонений не было. На основании клинических симптомов и физикального обследования ему был поставлен первоначальный диагноз рефлюкс-эзофагит, и он был госпитализирован.
II. История лечения
Сяо Ли объяснил, что кислотный рефлюкс и изжога свидетельствуют о наличии избыточного кислотного рефлюкса, и что ему необходимо использовать препараты, подавляющие секрецию кислоты и тем самым уменьшающие кислотный рефлюкс. После этого было проведено обследование. Антитела к сифилису, антитела к СПИДу, антитела к гепатиту С были отрицательными, гомоцистеин липидов 44,54моль/л, почечная функция мочи 532,00моль/л, функция печени в преальбумине 47,90мг/дл, глутамил транспептидаза 47,58U/L. Гастроскопия под наркозом показала рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит, а колоноскопия не выявила никаких отклонений. Боль в животе и диарея были расценены как синдром раздраженного кишечника, и для регуляции желудочно-кишечной флоры были назначены таблетки Bifidobacterium tetrasporus.
III. Эффект лечения
После 2 дней госпитализации симптомы Сяо Ли значительно уменьшились, исчезли симптомы растяжения живота и боли в животе, кислотный рефлюкс и изжога также улучшились, общее состояние можно считать удовлетворительным, поэтому его можно было выписать домой для медикаментозного лечения. Сяо Ли обратился в амбулаторную клинику для обследования после приема лекарств дома в течение 2 недель, и было установлено, что у него мягкий живот, нет давящей боли в животе, а также боли при отскоке, и хорошее гастроскопическое исследование. Ситуация с синдромом раздраженного кишечника улучшилась, рефлюкс-эзофагит Сяо Ли был первоначально контролируемым, но для наблюдения за состоянием слизистой желудка требовалась регулярная гастроскопия.
IV. Меры предосторожности
Симптомы кислотного рефлюкса и изжоги Сяо Ли были облегчены, и я почувствовал облегчение за Сяо Ли, когда увидел его счастливое лицо. Однако, поскольку у Сяо Ли хронический гастрит, ему необходимо обратить внимание на свое питание в повседневной жизни, избегать острой и стимулирующей пищи, не курить и не пить, свести к минимуму употребление кофе и шоколада, чтобы не стимулировать слизистую желудка и не вызвать неприятные симптомы. Также следует обратить внимание на полноценный прием пищи, то есть ложиться в течение 3 часов после еды, во время сна можно приподнять головку кровати, что поможет уменьшить симптомы кислотного рефлюкса и изжоги. При диарее и болях в животе, вызванных синдромом раздраженного кишечника, следует обратить внимание на правильные жизненные привычки и избегать чрезмерного умственного напряжения, что поможет уменьшить неприятные симптомы.
V. Личное мнение
Этиология рефлюкс-эзофагита неясна. Она может быть связана со снижением антирефлюксной функции и задержкой опорожнения желудка. Типичными симптомами являются кислотный рефлюкс и изжога, которые могут сопровождаться такими неприятными ощущениями, как боль в эпигастральной области и отрыжка. У некоторых людей рефлюкс-эзофагит развивается медленно, как у Сяо Ли, который страдал этим заболеванием в течение 4 лет, но не проходил стандартного лечения, а принимал препараты, защищающие слизистую желудка, что приводило к рецидивам симптомов. Поэтому при появлении симптомов дискомфорта необходимо вовремя обратиться в больницу, чтобы рефлюкс-эзофагит не стал причиной длительного дискомфорта и даже не привел к осложнениям.