I. Что такое некроз головки бедренной кости?
Некроз головки бедренной кости, известный как асептический некроз головки бедренной кости или ишемический некроз головки бедренной кости, — это заболевание, вызванное недостаточным кровоснабжением головки бедренной кости по различным причинам, что приводит к дальнейшей ишемии, некрозу костных клеток, разрушению костных трабекул и коллапсу головки бедренной кости. С 1888 года, когда это заболевание было впервые признано мировым медицинским сообществом, остеонекроз головки бедренной кости превратился из редкого заболевания в частое и распространенное. Особенно после введения гормональных препаратов и их широкого применения частота возникновения остеонекроза головки бедренной кости постепенно увеличивается. Увеличение количества несчастных случаев в связи с изменениями на транспорте и изменениями в образе жизни людей привело к резкому росту числа пациентов, страдающих этим заболеванием. По неполным статистическим данным, в настоящее время в мире насчитывается 30 миллионов человек, страдающих остеонекрозом головки бедренной кости, и около 4 миллионов в Китае. Недавние исследования показали, что нет существенной гендерной разницы в возникновении остеонекроза головки бедренной кости и что он может возникнуть в любом возрасте, при этом заболеваемость значительно выше у людей с историей употребления гормональных препаратов, травмой бедра, злоупотреблением алкоголем и сопутствующими заболеваниями.
Некроз головки бедренной кости может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается в возрасте от 31 до 60 лет, без различий по полу. Он начинается как неясная, тупая боль в тазобедренном суставе или окружающих его суставах, усиливающаяся при активности, и может привести к функциональному нарушению тазобедренного сустава.
Во-вторых, стадии и клинические проявления некроза головки бедренной кости
Первым осознанным симптомом некроза головки бедренной кости является боль, которая ощущается в области тазобедренного сустава, внутренней поверхности бедра, передней части или колена. На ранних стадиях боль начинается как неясная, тупая или периодическая боль, которая усиливается при увеличении активности и может быть облегчена или уменьшена отдыхом. Однако бывают и такие случаи, когда боль постоянна, даже когда вы лежите в постели, независимо от того, устали вы или находитесь в состоянии покоя. Более того, боль постепенно усиливается. В этом случае, хотя на рентгеновском снимке нет явных морфологических отклонений, тазобедренный сустав уже функционально ограничен в той или иной степени. Например, у пациента ограничена абдукция и ротация пораженного тазобедренного сустава, и он не может приседать. На поздних стадиях некроза головки бедренной кости происходит разрушение, перелом и деформация головки бедренной кости, а в некоторых случаях может возникнуть подвывих, который напрямую связан с движением и переносом веса в тазобедренном суставе. Боль вызывается трением костей в суставе во время активности, но когда головка и впадина не трутся друг о друга в состоянии покоя, боль не очевидна. Поэтому боль усиливается при ходьбе и движении и прекращается или уменьшается при движении. Короче говоря, на ранней стадии доминирует боль с функциональным ограничением; на поздней стадии доминирует функциональное нарушение с болью.
Некроз головки бедренной кости I стадии ультраструктурные изменения
Рентгеновские снимки показывают дезорганизацию и перелом трабекулярной структуры опорной системы головки бедренной кости, с ограниченной слабой клинической болью или без нее, поэтому для раннего выявления и лечения рекомендуется МРТ.
Некроз головки бедренной кости II стадии с сенсорной фазой
Рентгеновские снимки показывают небольшие кистозные тени в головке бедренной кости, с неравномерной плотностью в кольцевой оболочке, окружающей кистозную область. Трабекулярная структура кости нарушена, разрежена или размыта. Также могут наблюдаться небольшие коллапсы 10-30% со значительной болью и небольшим ограничением движений.
Стадия некроза головки бедренной кости III стадия некроза
Рентгеновские снимки показывают морфологические изменения головки бедренной кости, включая неполные, червеобразные или уплощенные края, частичную потерю трабекулярных структур, неравномерную плотность кости, расширение или сужение вертлужной впадины и пространства головки бедренной кости, образование избыточной кости, с такими клиническими проявлениями, как боль, перемежающаяся хромота, ограничение подвижности сустава и различная степень укорочения пораженной конечности.
IV стадия инвалидизирующего некроза головки бедренной кости
Морфология и структура головки бедренной кости значительно изменены, с большими неравномерными коллапсами или уплощением и структурными изменениями трабекулярной кости. Промежуток между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости исчезает. Клинические проявления включают боль, функциональные нарушения, скованность и неспособность ходить, вывих или подвывих, а также ограниченные функциональные движения вовлеченного коленного сустава.
Поскольку остеонекроз часто поражает обе стороны, у большинства пациентов в конечном итоге наблюдается деформация суставов и вторичные остеоартритические изменения. Хотя существует множество вариантов лечения, ни один из них не имеет уверенности в эффективности, что делает лечение довольно сложным. Однако практика показывает, что чем раньше начато лечение, тем лучше результат, поскольку ишемический некроз головки бедренной кости встречается часто и с ним трудно справиться.
В-третьих, как определить раннее заболевание некроза головки бедренной кости
Самым ранним симптомом некроза головки бедренной кости является болезненность и сонливость тазобедренного сустава, иногда в виде перемежающейся боли. Это основной симптом заболевания. Существует множество причин боли в бедре, включая травму, вывих бедра, дегенеративное заболевание, воспаление, опухоль, заболевания поясничного отдела позвоночника, медицинские и дерматологические заболевания — все они могут вызвать боль в бедре. Остеонекроз бедренной кости является лишь одной из многих причин боли в тазобедренном суставе, но как отдельное заболевание остеонекроз бедренной кости имеет свою специфику.
Самообследование для определения наличия у вас остеонекроза бедренной кости может быть проведено следующими способами.
1. боль в бедре, отдающая в паховую область или в заднюю, латеральную или медиальную сторону бедра или колена.
2. тугоподвижность, слабость и ограниченность движений в тазобедренном суставе, негибкость при подъеме ноги, ранние симптомы скрещивания ног или наружного заноса ноги и трудности при приседании.
3. Хромота: пораженная конечность не смеет нагружаться при ходьбе и ходит как на цыпочках.
4. после заживления перелома, вывиха или растяжения связок тазобедренного сустава периодические или постоянные боли в бедре могут появляться постепенно или внезапно. Боль усиливается после занятий ходьбой, иногда это боль в состоянии покоя, а в основном это боль в виде булавок и иголок или болезненность, и возникает вышеописанная реакция.
5. при длительном или кратковременном приеме гормональных препаратов или частом употреблении алкоголя присутствует боль в бедре, в основном неясная или тупая, часто локализующаяся в паху, которая очевидна во время активности и облегчается после отдыха.
6, холод и сырость: когда погода холодная, тазобедренный сустав болит и страдает, а его функция ограничена.
7. воспаление: при простуде или лихорадке в крови увеличивается осадок и повышается уровень лейкоцитов, а боль в пораженном тазобедренном суставе усиливается.
Если возникает любое из вышеперечисленных состояний, возможно, что человек страдает от остеонекроза головки бедренной кости и нуждается в диагностике в больнице.
4. лечение некроза головки бедренной кости
1.Консервативное лечение
(1) Избегайте переноса тяжестей
Это может восстановить кровоснабжение ишемизированной ткани и защитить ее от давления, чтобы контролировать развитие поражения, предотвратить коллапс и способствовать самостоятельному заживлению ишемизированной и некротической головки бедренной кости. Однако общепризнано, что ограничение ношения тяжестей не спасает от прогрессирования некроза головки бедренной кости. Этот метод в основном показан пожилым пациентам, которые не подходят для хирургического лечения, находятся в плохом общем состоянии, имеют прогрессирующий ишемический некроз и плохой прогноз. Возможность самозаживления зависит от размера поражения и его близости к поверхности сустава: если поражение небольшое или находится далеко от поверхности сустава, оно в основном заживет самостоятельно; если поражение прилегает к поверхности сустава или если поражение большое, вероятность самозаживления даже без нагрузки крайне низка.
(2) Электрическая стимуляция
Он обладает остеогенным действием и может способствовать заживлению переломов. Электростимуляция может использоваться как самостоятельный метод лечения остеонекроза или как дополнение к хирургическому вмешательству.
2. Хирургическое лечение.
Лечение, направленное на сохранение головки бедренной кости, применяется при некрозе головки бедренной кости на ранней стадии.
(1) Декомпрессия скважины
Он может снизить внутрикостное давление, способствовать венозному возврату и снять спазм трофобластических сосудов, чтобы новые кровеносные сосуды могли расти в ишемизированной области вдоль костного отверстия. В основном применяется для пациентов с ранней стадией остеонекроза без разрушения суставной поверхности и является самым простым хирургическим методом лечения остеонекроза.
(2) Остеотомия
Он также известен как сверление и декомпрессионная остеотомия из-за необходимости сверления отверстий перед костной пластикой. Она включает в себя как сверление для декомпрессии и костную пластику для обеспечения механической поддержки, так и костный трансплантат с миотомом для увеличения кровоснабжения головки бедренной кости.
(3) Остеотомия
Изменяя положение головки бедренной кости по отношению к бедренному стержню, увеличивают площадь опоры головки бедренной кости, уменьшают давление на головку бедренной кости и перемещают некротическое поражение из зоны опоры, тем самым уменьшая локальное напряжение на головку бедренной кости.
(4) Артропластика
Его следует применять к пациентам с разрушенным некрозом головки бедренной кости, при этом возможны артропластика металлической чашкой, замена суставной поверхности, замена головки бедренной кости и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
3. наши методы лечения.
Терапия серебряными иглами + интервенционная терапия + терапия физическими факторами + китайская медицина в комплексном лечении «четыре в одном». В основном для ранней и средней стадии 1, 2 и 3 ишемического некроза головки бедренной кости.
Асептический некроз головки бедренной кости, или ишемический некроз головки бедренной кости, является распространенным клиническим заболеванием, однако его причина и патогенез до сих пор не выяснены. Существует множество теорий патогенеза асептического некроза головки бедренной кости, таких как поражение сосудов, повышенное давление в полости сустава, повышенное давление в полости костного мозга, снижение механической прочности костной структуры, поражение головки бедренной кости и т.д. Однако основной проблемой является недостаток артериального кровоснабжения из-за нарушения кровообращения в головке бедренной кости, что в конечном итоге приводит к остеонекрозу, среди которых использование кортикостероидов и злоупотребление алкоголем являются двумя основными факторами риска, с ними связано 9О% поражений. Использование гормональных препаратов и употребление алкоголя в больших количествах вызывает повреждение эндотелия мелких вен, обнажая коллаген стенки сосуда и вызывая локальную агрегацию тромбоцитов и высвобождение TXA2; с другой стороны, из-за повреждения эндотелия сосудов высвобождение PGA2 снижается, что приводит к локальной сосудистой контрактуре и тромбозу. Такие факторы, как употребление гормонов и алкоголя, также могут вызвать нарушение жирового обмена и увеличение количества свободных жировых капель в венах, что приводит к локальной жировой эмболии. Вышеуказанные изменения вызывают нарушение венозного возврата, локальные гематомы, утечку тканевой жидкости и отек вокруг подвздошной кости, что приводит к застою интрамедуллярной микроциркуляции и повышению внутрикостного давления, которое, вместе с накоплением местных метаболитов, приводит к вазоспазму и нарушению эндоцитоза, в конечном итоге к внутрисосудистой коагуляции и образованию микроциркуляторных тромбов, что приводит к локальной ишемии, нарушению обмена питательных веществ в костной ткани, атрофии и гибели костных клеток. Поэтому улучшение кровообращения головки бедренной кости становится теоретической основой лечения асептического некроза головки бедренной кости.
Лечение серебряными иглами превосходит как внутрисуставную декомпрессию, так и восстановление повреждений вокруг головки бедренной кости и устранение вызывающего боль асептического воспаления. Лечение серебряными иглами оказывает превосходное воздействие на улучшение спазма артерий вокруг головки бедренной кости и уменьшение прямого сдавливания артерии мышечным спазмом, тем самым косвенно снижая внутрисуставное давление в костномозговой полости. Кроме того, высвобождение серебряной иглы действительно может ослабить спайки, стимулировать кровоток, улучшить функции, облегчить боль, разблокировать костные каналы и регулировать инь и ян.
Интервенционная терапия направлена на последнее звено в патофизиологии заболевания, применяя высококонцентрированные тромболитические и сосудорасширяющие препараты для снятия спазма сосудов, растворения микрососудистых эмболов, увеличения артериальной перфузии, улучшения венозного возврата и снижения внутрикостного давления, тем самым эффективно улучшая локальную микросреду крови в области головки бедра, эффективно способствуя и взаимодействуя с созданием коллатерального кровообращения, увеличивая приток крови к головке бедра и восстанавливая кровообращение в головке бедра, что благоприятно для Это улучшает локальную микросреду крови в области головки бедра, эффективно способствуя и взаимодействуя с установлением коллатерального кровообращения, увеличивая приток крови к головке бедра, восстанавливая кровообращение в головке бедра, способствуя росту новой кости и восстановлению мертвой кости, тем самым предотвращая разрушение субхондральной кости и задерживая прогрессирование дегенерации сустава.
Физические факторы и китайская травяная медицина в основном используются для улучшения внутреннего и внешнего кровоснабжения, а согласно теории китайской медицины о том, что почка управляет костями, почка является главной опорой, сочетая китайскую и западную медицину с внутренней и внешней медициной.