Грыжа поясничного диска — это заболевание, вызванное дегенерацией поясничного диска, разрывом фиброзного кольца и выпячиванием пульпозного ядра, которое сдавливает и раздражает нервные корешки, cauda equina или спинной мозг на соответствующем уровне, вызывая такие симптомы и признаки, как боль в пояснице, иррадиирующая боль в нижние конечности или с дисфункцией мочевого пузыря и прямой кишки. Это заболевание называют поясничной грыжей. Диагноз грыжи поясничного диска основывается на 1. Часто в анамнезе есть травма поясницы, хроническое напряжение или холод и сырость, и у большинства пациентов до начала заболевания были хронические боли в пояснице. Ши Цзинфу, отделение туй-на, китайская больница Сюйчжоу 2. Возрастные и гендерные различия в возникновении заболевания становятся менее очевидными, за исключением высокой заболеваемости у молодых взрослых, что не редкость у пожилых и детей. 3. Частота грыж дисков в поясничных позвонках 4 и 5 или поясничном позвонке 5 и крестцовом позвонке 1 является самой высокой и может составлять более 90%. 4. Рецидивирующие эпизоды поясничной боли или иррадиирующей боли в нижние конечности обычно более тяжелые в острой фазе, и боль усиливается при повышении давления в брюшной полости, например, при кашле, чихании или стуле, и может быть облегчена постельным режимом. Боль может быть облегчена постельным режимом. Длительное течение заболевания может привести к потере мышечной силы или атрофии мышц нижних конечностей. Центральная грыжа диска может вызвать синдром сдавления хвостатого эквина. 5. ригидность поясницы, ограничение движений, потеря физиологической кривизны или даже кифоз, поясничный сколиоз, давящая или радирующая боль рядом с остистым отростком, соответствующим грыжевому пространству диска. Положительный тест на поднятие прямых ног и тест на укрепление. Изменения в ощущениях, движениях и рефлексах в зоне иннервации пораженного нерва помогают определить локализацию грыжи для диагностики. При компрессии нерва cauda equina может наблюдаться потеря пириформного рефлекса и пириформного рефлекса. 6. фронтальные и боковые рентгенограммы поясничного отдела позвоночника показывают изменения физиологической кривизны, сужение щели поражения и остеофиты, а также исключают такие изменения, как переломы и разрушение костей. КТ поясничного отдела позвоночника позволяет четко диагностировать и локализовать симптомы, предполагая направление, форму и степень протрузии, размер рисунка позвоночного канала и суставную протрузию. 7. для пациентов с рефрактерностью может быть проведено дополнительное МРТ-исследование для полного отображения общей ситуации в поясничном позвоночном канале и грыжи диска, предоставляя такие детали, как наличие оккупационных повреждений в позвоночном канале, пролабирование грыжи, инвазия под заднюю продольную связку и повреждение нерва cauda equina и спинного мозга. Классификация симптомов грыжи поясничного диска в китайской медицине 1. Застой ци и застой крови: боль в пояснице и ногах, как от иголок, боль в фиксированном месте, легкая днем и тяжелая ночью, скованность поясничной пластины, трудности при наклонах и поворотах в сторону, отказ от нажатия на болезненную область. Язык фиолетовый и темный, или имеются петехии, пульс тугой или вялый. 2. холодная сырость, оскорбляющая поясницу: холодная боль в пояснице и ногах, неблагоприятный поворот, боль не уменьшается в положении лежа, усиливается от холода и пасмурного дождя, холодные конечности. Язык бледный, оболочка белая или жирная, пульс запавший, напряженный или увлажненный. 3. влажно-тепловое поражение поясничной области: боль в поясничной области, слабость в ногах, ощущение жара в болезненной области, усиление боли в жаркую или дождливую погоду, уменьшение боли после активности, порочный жар и жажда, короткая и красная моча. Покров желтый и жирный, пульс влажный или струнообразный. 4. недостаточность печени и почек: боль в пояснице, слабость в ногах и коленях, хуже при нагрузках, боль уменьшается в положении лежа. При недостатке Ян лицо белое, руки и ноги не теплые, мало энергии и лень, поясница и ноги холодные, импотенция или преждевременная эякуляция, у женщин тонкий пояс; язык бледный, пульс вялый. При недостатке Инь в горле сухость и жажда, лицо покрасневшее, тело усталое и утомленное, ум беспокойный и бессонный, чрезмерная мечтательность, или происходит выброс семени, у женщин желтоватые выделения с неприятным запахом, язык красный и менее обложен, пульс вялый и тонкий. Современная медицинская типология 1. Центральный тип: грыжа расположена в переднезадней центральной части позвоночного канала, в основном стимулирует и сдавливает каудальный равнобедренный нерв, с клиническими проявлениями боли в пояснице и ногах, онемения промежности и дисфункции мочеиспускания и фекалий. 2. латеральный тип: грыжа расположена в боковой части позвоночного канала, нервные корешки сдавливаются, вызывая в основном симптомы корешкового раздражения или компрессии. 3. крайне латеральный тип: грыжа перемещается на переднелатеральную сторону позвоночного канала или даже проникает в боковую стенку позвоночного канала или корешковый канал, вызывая в основном корешковую боль. План лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела: 1. Выявление и лечение. На поясничную область и пораженную нижнюю конечность воздействуют методами прокатывания и разминания, также можно проводить поясничное вытяжение и поясничное боковое косое вытяжение. 2. другие методы лечения. Постельный режим: при остром приступе необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение 1-2 недель наряду с консервативным лечением, после чего можно заниматься соответствующей деятельностью под защитой. Акупунктура: применяется ко всем пациентам, ключевые акупунктурные точки: почка Ю, толстый кишечник Ю, Цзи, острие Хуа Туо, Хуан Ю и Вэй Чжун. Вытяжение: в сочетании с постельным режимом можно проводить прикроватное вытяжение таза, с весом вытяжения 15-20 кг, от 1 до 3 раз в день, от 0,5 до 1 часа каждый раз, 3-4 недели в качестве курса лечения. Электромеханическая тракция кровати, тракционный вес менее одной трети веса тела пациента, от 1 до 2 раз в день, по 20 минут каждый раз, курс лечения от 3 до 4 недель. У небольшого числа пациентов тракционное лечение следует прекратить, если после тракции наблюдается тенденция к усилению боли в спине. Закрытие: обычно используется терапия закрытия межпозвонкового отверстия нервного корешка или крестцовой щели, или поясничная эпидуральная терапия закрытия. Лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты, дегидратирующие средства или гормональные препараты могут применяться в течение короткого периода времени, если симптомы тяжелые. Для активизации кровообращения и устранения застоя крови могут также использоваться китайские травяные препараты. 3. лечение осложнений Обострение симптомов: лечение отжиманием следует немедленно прекратить и обеспечить постельный режим. Можно использовать обезвоживающие средства или гормональные препараты, а также растительные лекарства для активизации кровообращения и устранения застоя крови. Анестезия: Если во время закрытия произошла анестезия, лечение должно проводиться в соответствии с планом операции. Разрушение кожи: Если на месте лечения возникло разрушение кожи, манипуляцию следует прекратить, чтобы принять противоинфекционные и другие меры. Меры предосторожности при грыже поясничного диска 1. При лечении грыжи поясничного диска не рекомендуется использовать триггерный метод заднего вытяжения или метод шага на ходулях для пациентов с огромными грыжами или кальцификатами, пациентов с компрессией нерва хвостатого эквина или пациентов с вторичным спинальным стенозом. 2. рекомендуется информировать пациентов о возможных опасностях перед применением терапии закрытия позвоночного канала. 3. Для защиты во время консервативного лечения можно использовать поясничный бандаж, но не следует применять его в течение длительного времени. 4.Хронические пациенты должны лежать на жесткой кровати и выполнять функциональные упражнения для мышц поясницы и спины. 5. Избегать длительного сидения, не садиться на диваны и табуреты; избегать ударов по пояснице, тяжелой работы или напряженных физических упражнений; избегать сильного кашля или чихания, следить за работой кишечника. 6. если симптомы радиоактивной поясничной боли не улучшаются или даже ухудшаются после более чем шести месяцев регулярного консервативного лечения, или если симптомы тяжелые и есть явные нарушения проводимости нервных корешков, особенно если мышечная сила значительно ослаблена и влияет на трудовую деятельность, или если есть давление на хвостовую кость и нарушения функции мочеиспускания и фекалий, следует рекомендовать хирургическое лечение. Оценка эффективности лечения грыжи поясничного диска 1.Излечение: исчезновение боли в пояснице и ноге, подъем прямой ноги более чем на 70 градусов, возможность вернуться к прежней работе. 2.Улучшение: боль в пояснице и ноге уменьшается, функция поясничной деятельности улучшается. 3.Не вылечен: нет улучшения симптомов и признаков.