Клиническая статистика показывает, что протрузия поясничного диска является одним из самых распространенных заболеваний, наблюдаемых в ортопедических клиниках, и наиболее частой причиной болей в спине и ногах. Внешний вид межпозвоночного диска был описан Везалием еще в 1543 году и подробно изучен Шморлем в Германии в 1920-х годах, когда он опубликовал 11 статей по анатомии и патологии межпозвоночного диска, и Барром в 1932 году, когда он впервые предположил грыжу поясничного диска как возможную причину боли в пояснице. Впоследствии Барр и Микстер впервые предложили концепцию и лечение грыжи поясничного диска. С тех пор фундаментальные исследования грыжи поясничного диска прогрессивно развивались, что позволило улучшить клиническую диагностику и лечение этого заболевания. Клинические симптомы грыжи поясничного диска могут сильно различаться в зависимости от расположения и размера выпячивания пульпозного ядра и величины сагиттального диаметра позвоночного канала, патологических особенностей, состояния организма и индивидуальной чувствительности. Поэтому необходимо всестороннее понимание симптомов заболевания, а также вывод из его патофизиологии и патологической анатомии. Ниже описаны общие симптомы заболевания. (1) Боль в пояснице: более 95% пациентов с протрузией (пролапсом) поясничного диска имеют этот симптом, включая пациентов с типом тела позвонка. (1) Механизм: в основном это связано с попаданием дегенерированного пульпозного ядра в тело позвонка или заднюю продольную связку, что вызывает механическое раздражение и компрессию прилегающих тканей (в основном нервных корешков и синусно-позвоночных нервов), или химический и/или механический радикулит из-за высвобождения гликопротеинов, β-белков и гистамина (субстанция H) из пульпозного ядра, что вызывает раздражение прилегающих корешков спинномозговых нервов или синусно-позвоночных нервов. Она обычно терпима и допускает умеренные движения в поясничной области и медленную ходьбу, в основном за счет механической компрессии. Она длится от 2 недель до нескольких месяцев или даже лет. Другой тип боли — сильная поясничная спазмоподобная боль, которая не только острая и внезапная, но и невыносимая, требующая постельного режима. В основном это связано с ишемическим радикулитом, когда внезапное выпячивание пульпозного ядра сдавливает нервные корешки, что приводит к ряду изменений, таких как ишемия, гематома, гипоксия и отек, которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель (в случае спинального стеноза этот симптом также может иметь место, но его продолжительность очень мала, всего несколько минут). Планка, закрытая терапия и различные подсушивающие средства могут принести скорейшее облегчение. (2) Радирующая боль в нижних конечностях: этот симптом наблюдается более чем в 80% случаев, причем до 95% — при задней форме. (1) Механизм: тот же механизм, что и в первом случае, в основном из-за механического и/или химического раздражения корешков спинномозговых нервов. Кроме того, рефлекторный ишиас (или «псевдоишиас») может также возникать через синусовый нерв пораженного сегмента. ② Проявления: В легких случаях боль представляет собой лучеобразное покалывание или онемение от поясницы до задней поверхности бедра и икры, достигая подошвы стопы; обычно она терпима. В тяжелых случаях боль может быть сильной и онемевшей от поясницы до стопы. Люди с легкой болью могут ходить, но у них неустойчивая походка и хромота; поясницу часто наклоняют вперед или поддерживают руками, чтобы снять напряжение с седалищного нерва. В тяжелых случаях пациент отдыхает в постели и предпочитает лежать в положении сгибания бедра, сгибания колена и на боку. Любой фактор, повышающий давление в брюшной полости, усиливает иррадиирующую боль. Голова и шея пациента часто находятся в супинации и экстензии, поскольку сгибание шеи может усилить стимуляцию спинномозгового нерва за счет натяжения дурального мешка (т.е. тест на сгибание). Радиационная боль в конечностях в основном односторонняя, и лишь в очень редких случаях центральной или парацентральной грыжи пульпозного ядра наблюдаются двусторонние симптомы нижних конечностей. (3) Онемение конечностей: в большинстве случаев оно связано с первым, и только у 5% пациентов наблюдается только онемение без боли. В основном это связано со стимуляцией проприоцептивных и тактильных волокон в корешках спинномозговых нервов. Степень и локализация зависит от количества задействованных последовательностей нервных корешков. (4) Ощущение холода в конечностях: в небольшом количестве случаев (около 5-10%) конечности холодные и зябкие, в основном из-за стимуляции симпатических нервных волокон в спинномозговом канале. Клинически часто встречаются случаи, когда пациент жалуется на тепло в конечностях на следующий день после операции, что объясняется тем же механизмом. (5) Перемежающаяся хромота: механизм и клинические проявления схожи с таковыми при поясничном спинальном стенозе, в основном из-за патологической и физиологической основы вторичного поясничного спинального стеноза, который может возникнуть при наличии грыжи пульпозного ядра; у пациентов с врожденным сагиттальным сужением позвоночного канала, выпавшее пульпозное ядро усугубляет степень стеноза позвоночного канала, предрасполагая к развитию этого симптома. (6) Паралич мышц: Паралич вследствие протрузии поясничного диска встречается редко, но чаще всего обусловлен повреждением корешков, что приводит к разной степени паралича иннервируемых мышц. В легких случаях сила мышц снижается, в тяжелых случаях мышцы теряют свою функцию. Клинически падение стопы чаще всего связано с поражением передней большеберцовой мышцы, длинной и короткой малоберцовых мышц, длинного и длинного разгибателей пальцев ног и длинных мышц-разгибателей, иннервируемых поясничным 5 спинномозговым нервом, затем четырехглавой мышцы (иннервируемой поясничным 3-4 спинномозговым нервом) и гастрокнемиуса (иннервируемого крестцовым 1 спинномозговым нервом). (7) Симптомы хвостового нерва лошади: в основном наблюдаются при задне-центральном и парацентральном типах миеломенингоцеле (пролапса) и поэтому редко встречаются в клинической практике. Основными проявлениями являются онемение и покалывание в промежности, нарушения дефекации и мочеиспускания, импотенция (у мужчин) и двустороннее поражение седалищного нерва нижних конечностей. В тяжелых случаях может произойти потеря контроля над движениями кишечника и неполный паралич обеих нижних конечностей. (8) Боль в нижней части живота или переднелатеральная боль в бедре: При высокой грыже поясничного диска, когда в процесс вовлечены поясничные 2, 3 и 4 нервные корешки, возникает боль в паховой области нижней части живота или переднемедиальной части бедра в области, иннервируемой нервными корешками. Кроме того, у некоторых пациентов с низкой грыжей поясничного диска также может наблюдаться боль в паховой области или переднебоковом отделе бедра. Треть пациентов с грыжей диска поясничного отдела 3-4 имеют боль в паховой области или переднебоковой поверхности бедра. Частота встречаемости примерно одинакова у пациентов с грыжей диска в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом 1 межпозвонковых пространствах. В большинстве случаев эта боль является отсылающей. (9) Низкая температура кожи в пораженной конечности: схожа с ощущением холода в конечности, также обусловлена болью в пораженной конечности и рефлекторно вызывает симпатическую вазоконстрикцию. Это может быть связано с провокацией симпатических нервных волокон в паравертебральной области, что вызывает ишиас и снижение температуры кожи в голенях и пальцах, особенно в пальцах ног. Эта гипотермия более выражена у пациентов с компрессией крестцового 1 нервного корешка, чем у пациентов с компрессией поясничного 5 нервного корешка. И наоборот, после удаления пульпозного ядра конечность становится теплой. (10) Другие: В зависимости от расположения и степени компрессии сдавленных корешков спинномозговых нервов, степени вовлечения прилегающих тканей и других факторов могут также возникать некоторые редкие симптомы, такие как повышенная потливость конечностей, отеки, крестцово-копчиковая боль и иррадиирующая боль в колено. 2. Признаки грыжи поясничного диска (1) Общие признаки: в основном относятся к поясничным и спинальным признакам, которые характерны для данного заболевания, включая: ① Походка: в острой стадии или когда нервный корешок явно сдавлен, у пациента может быть хромота, рука на талии или пораженная нога боится нагрузки и походка прыгающая. В легких случаях походка может не отличаться от нормальной. Изменения кривизны поясничных позвонков: Как правило, в таких случаях наблюдается потеря физиологического изгиба поясничных позвонков, уплощение поясничного отдела позвоночника или уменьшение передней выпуклости. В некоторых случаях наблюдается даже задняя выпуклость (в основном в сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника). (iii) Сколиоз: этот признак обычно присутствует. В зависимости от соотношения между грыжей пульпозного ядра и нервными корешками, позвоночник может быть искривлен в здоровую или в пораженную сторону. Если грыжа пульпозного ядра расположена с медиальной стороны корешка спинномозгового нерва, поясничный отдел позвоночника изгибается в сторону пораженной стороны, поскольку изгиб позвоночника в сторону пораженной стороны уменьшает натяжение корешка спинномозгового нерва; и наоборот, если грыжа пульпозного ядра расположена с латеральной стороны корешка спинномозгового нерва, поясничный отдел позвоночника имеет тенденцию изгибаться в здоровую сторону (рис. 1). На самом деле, это лишь общее правило, но многие факторы, включая длину спинномозгового нерва, степень травматической воспалительной реакции в позвоночном канале, расстояние выпячивания от корешка спинномозгового нерва и различные другие причины, могут изменить направление сколиоза. ④ Боль при давлении и перкуссии: место возникновения боли при давлении и перкуссии в основном соответствует позвоночному сегменту поражения и является положительным примерно в 80-90% случаев. Перкуторная боль проявляется в области остистых отростков и возникает при вибрации пораженного участка при перкуссии. Точки давления в основном расположены в паравертебральной области, соответствующей крестцово-копчиковой мышце. Некоторые случаи сопровождаются иррадиирующей болью в нижних конечностях, в основном из-за стимуляции дорсальной ветви корешка спинномозгового нерва. Кроме того, перкуссия пяток также может вызывать проводниковую боль. В сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника также наблюдается значительная давящая боль в межлопаточной области. (5) Диапазон движений в поясничном отделе: Степень ограничения диапазона движений в поясничном отделе сильно варьируется в зависимости от таких факторов, как острота и длительность заболевания. В легких случаях он может быть почти нормальным, в то время как при острых приступах поясничные движения могут быть полностью ограничены, вплоть до отказа от проверки подвижности поясницы. Как правило, ограничены переднее сгибание, вращение и боковое движение поясничного отдела позвоночника; в случаях комбинированного стеноза поясничного отдела позвоночника страдает и заднее разгибание. (6) Мышечная сила и атрофия нижних конечностей: В зависимости от расположения поврежденного нервного корешка, иннервируемые им мышцы могут проявлять признаки мышечной слабости и атрофии. В клинической практике следует регулярно проводить измерения окружности бедра и икры и тесты на мышечную силу каждой группы мышц, сравнивать со здоровой стороной и записывать результаты. (vii) Нарушение чувствительности: Механизм такой же, как и в предыдущем случае, с аномальной чувствительностью в иннервируемой области в зависимости от расположения пораженного корешка спинномозгового нерва. Положительный процент составляет более 80%, при заднем типе достигает 95%. Ранними проявлениями обычно являются раздражение кожи, затем онемение, покалывание и гипералгезия. Полная потеря чувствительности встречается редко, поскольку нервные корешки вовлечены в процесс в основном односторонне, поэтому степень нарушения чувствительности невелика; однако если вовлечен хвостовой отдел (центральный и парацентральный типы), нарушения чувствительности более обширны. (viii) Измененные рефлексы: это также типичный признак заболевания. При поражении поясничного 4 спинномозгового нерва может быть нарушен коленный толчковый рефлекс, который на ранних стадиях активен, а затем быстро становится гипорефлекторным. Повреждение поясничного 5 спинномозгового нерва не влияет на рефлексы. При поражении 1-го крестцового нерва нарушается рефлекс ахиллова сухожилия. Измененные рефлексы имеют большее значение для локализации вовлеченного нерва. (2) Специальные признаки: признаки, полученные в результате различных специальных исследований. Наиболее клинически значимыми являются: ① Тест сгибания шеи (знак Линднера): также известен как знак Линднера. Пациента просят встать, лечь на спину или сесть, при этом эксперт кладет руку на голову и наклоняет ее вперед. Тест считается положительным, если в пораженной нижней конечности возникает иррадиирующая боль, и отрицательным, если наоборот. Процент положительных результатов при спинномозговом типе составляет более 95%. Механизм этого обусловлен главным образом смещением твердой мозговой оболочки вверх при сгибании шеи, что приводит к натяжению корешков спинномозговых нервов, соприкасающихся с выступом. Этот тест прост, удобен и надежен, и особенно подходит для амбулаторной и неотложной помощи. Тест на поднятие прямой ноги: пациента укладывают в положение лежа и поднимают пораженное колено вверх в разогнутом положении. Этот тест был хорошо принят с тех пор, как он был впервые предложен Форстом в 1881 году. Чем ниже расположен нервный корешок, тем выше процент положительных результатов (и тем меньше угол подъема). Кроме того, чем больше выпячивание, чем обширнее отек и спайки в манжете корешка, тем меньше угол подъема. В нормальных условиях нижняя конечность может быть поднята на 90° и более, но в пожилом возрасте угол немного уменьшается. Поэтому чем меньше угол подъема, тем больше клиническое значение, но его необходимо сравнивать со здоровой стороной; в двусторонних случаях 60° обычно является разделительной линией между нормой и патологией. (iii) Тест на поднятие здоровой конечности (также известный как знак Файкрштайна, знак Бехтерева и знак Радзиковского): когда здоровая конечность поднимается на прямых ногах, манжета нервного корешка на здоровой стороне может тянуть дуральный мешок дистально, тем самым вызывая движение вниз и нервного корешка на пораженной стороне. При грыже пораженного диска в подмышечной впадине нервного корешка движение нервного корешка дистально ограничивается, что вызывает боль. Если грыжа диска находится в плече, тест отрицательный. Пациента осматривают в положении лежа, и наличие ишиаса на пораженной стороне является положительным, когда здоровая сторона приподнята на прямой ноге (рис. 2). Признак Ласека: некоторые объединяют этот признак с предыдущим, другие предпочитают описывать его отдельно. Признак положительный, если бедро и колено сгибаются на 90°, а затем выпрямляются до 180°. Механизм в основном связан с раздражением и растяжением чувствительного седалищного нерва во время разгибания колена. (5) Тест на поднятие прямой ноги: также известный как знак Брагарда, это когда тест на поднятие прямой ноги выполняется под положительным углом (на основании жалоб пациента на иррадиирующую боль в конечности), а затем пораженная нога сгибается дорсально, чтобы увеличить нагрузку на седалищный нерв. Пациенты с положительным результатом жалуются на усиление иррадиирующей боли в седалищном нерве. Цель этого теста — исключить влияние миогенных факторов на тест поднятия прямых ног. (vi) Рывковый тест в положении лежа: пациента укладывают в положение лежа и поднимают ягодицы так, чтобы ягодицы и спина оторвались от кровати. В этот момент, если пациент жалуется на иррадиирующую боль в седалищном нерве пораженной конечности, тест является положительным. (vii) Тест на натяжение бедренного нерва: Пациента укладывают в положение лежа с полностью разогнутым коленом пораженной конечности. Эксперт поднимает выпрямленную нижнюю конечность так, чтобы тазобедренный сустав находился в положении гиперэкстензии. Когда гиперэкстензия достигает определенного уровня и появляется боль в области распространения бедренного нерва впереди бедра, тест считается положительным. Этот тест в основном используется для обследования пациентов с грыжами дисков в поясничном отделе 2-3 и поясничном отделе 3-4. Однако в последние годы он также используется для выявления случаев грыжи дисков в поясничном отделе 4-5, при этом процент положительных результатов достигает 85% и более. Другие тесты: такие как тест на сдавливание N-образного или общего малоберцового нерва и тест на вращение нижней конечности (внутреннее или внешнее вращение) в основном используются для выявления других причин ишиаса. Симптомы и признаки грыжи поясничного диска в распространенных областях со значением локализации перечислены в таблице 1, а в таблице 2 представлены клинические проявления центральной грыжи поясничного диска. В таблице 2 представлены клинические проявления центральной грыжи поясничного диска. 3. (1) Тип тела позвонка: речь идет о грыже пульпозного ядра, которое дегенерировало через нижнее (чаще всего) или верхнее (реже) фиброзное кольцо, а затем через хрящевую пластинку в вертикальном или косом направлении в середину тела позвонка или в край тела позвонка. Ранее считалось, что этот тип встречается редко, но на самом деле при тщательном обследовании пациентов с болями в пояснице этот тип обнаруживается не менее чем у 10% больных; аутопсийный материал показывает, что на этот тип может приходиться до 35% случаев. Этот тип можно разделить на: ① Тип переднего края: пульпозное ядро проникает через край тела позвонка (чаще всего через передний верхний край тела следующего позвонка), придавая краю треугольный вид, напоминающий костную массу (отсюда клиническая ошибка в диагностике переломов края позвонка). Этот тип перелома чаще встречается в клинической практике, а Qu Mianwei (1982) обнаружил 32 случая у 102 гимнастов (31,3%), что выше общей частоты встречаемости в 3%-9% и может быть связано со стилем тренировок и уровнем активности этой группы спортсменов. Механизм в основном заключается в заднем разгибании поясницы, что увеличивает давление в межпозвоночном пространстве и смещает пульпозное ядро вперед и в тело позвонка (Рисунок 3A). В зависимости от течения заболевания после пролапса пульпозное ядро может принять другую форму и на более поздних стадиях стать частью краевого избытка позвонка. (ii) Средние размеры: пульпозное ядро проходит вертикально или субвертикально вверх или вниз через хрящевую пластинку в тело позвонка и образует узловатое изменение Шморля (рис. 3B). Это заболевание нелегко диагностировать, поскольку клинически оно протекает слабо или бессимптомно, и обнаруживается на вскрытии примерно в 15-38% случаев. Выпячивания могут быть большими или маленькими, причем большие легко обнаруживаются при рентгенографии, КТ или МРТ, а маленькие часто пропускаются. При нормальных обстоятельствах дегенерированное ядро пульпозного мозга нелегко проходит через небольшие перфорации в хрящевой пластинке, но это может быть вызвано приобретенным повреждением, истончением хрящевой пластинки или случайным проникновением в остатки сосудистого канала. (2) Тип позвоночного канала: или задний тип, относится к выпячиванию пульпозного ядра через фиброзное кольцо в сторону позвоночного канала. Выпавшее пульпозное ядро, лежащее перед задней продольной связкой, называется «грыжей диска»; диск, который пересекает заднюю продольную связку и достигает позвоночного канала, называется «выпавшим диском». В зависимости от анатомического расположения протрузии ее можно разделить на следующие пять типов (рис. 4). (1) Центральный: в этом случае протрузия располагается в середине передней части позвоночного канала и вызывает раздражение или компрессию cauda equina. В некоторых случаях пульпозное ядро может проходить через стенку дурального мешка в субарахноидальное пространство. Основными клиническими проявлениями этого типа являются двусторонние симптомы со стороны нижних конечностей и мочевого пузыря и прямой кишки. Заболеваемость составляет приблизительно от 2% до 4%. (2) Парацентральный тип: выпячивание расположено по центру, но немного смещено в одну сторону. Клинические симптомы в основном проявляются в области хвостатого эквины и могут сопровождаться корешковым раздражением. Заболеваемость несколько выше, чем в первом случае. (iii) Латеральная: протрузия расположена посередине переднего корешка спинномозгового нерва и может быть слегка отклонена. Она вызывает в основном симптомы корешкового раздражения или компрессии; это наиболее распространенный тип в клинической практике, на него приходится около 80% случаев. Это наиболее распространенный тип, составляющий около 80% случаев, поэтому симптомы, диагностика и лечение этого заболевания описаны в основном для этого типа. Грыжа располагается на боковой стороне корешка спинномозгового нерва и часто «пролабирует», так что она может не только сдавливать тот же (нижний) корешок спинномозгового нерва, но и пульпозное ядро может продвигаться вверх по передней стенке позвоночного канала и сдавливать верхний корешок спинномозгового нерва. Поэтому при хирургическом вмешательстве необходимо проверить, не произошло ли это. Клинически это встречается реже и составляет от 2% до 5% случаев. (5) Латеральный тип: пульпозное ядро мигрирует на переднюю сторону позвоночного канала или даже в корешковый канал или боковую стенку позвоночного канала. После образования спаек их легко не заметить и даже можно не заметить во время интраоперационного обследования, поэтому необходимо клиническое внимание. 2, медикаментозное лечение Выбор регулярного и эффективного лечения без побочных эффектов является ключевым моментом, пероральные препараты имеют определенные повреждения печени, почек, желудочно-кишечного тракта, побочные эффекты. 3.Диетотерапия Диетотерапия при грыже поясничного диска 1. 75 грамм Andrographis paniculata, 20 грамм Chuan Cao Wu и 15 грамм Wei Ling Xian. Добавьте 500 мл воды к вышеуказанным травам и кипятите до 250 мл. Добавьте 250 мл воды к остаткам и варите до 125 мл. Положите последовательно сваренную лечебную воду в кастрюлю, затем добавьте маленького петуха, чтобы удалить кишки и прочее, варите с ним, а перед едой добавьте соответствующее количество вина (лучше вино У Цзя Пи или вино Ангелики). Возьмите мясо и суп на 2 порции. Это средство подходит для холодного и сырого типа люмбаго, оказывает питательное и укрепляющее действие. 2. 20 грамм Eucommia globulus и 55 грамм Willowherb. Возьмите 1 — 2 косточки свиной вырезки (свиной почки), расколите их, смойте кровь, а затем положите в них порошок; равномерно распределите их, а затем плотно закройте, положите их вместе в миску, добавьте немного воды и долго распаривайте их на огне с помощью кастрюльного устройства. Ешьте косточки свиной вырезки и пейте суп, 1 доза в день (не для беременных женщин). Основное лечение при почечной недостаточности типа поясничной грыжи межпозвоночного диска, оказывает эффект тонизирования почек и укрепления костей и талии. 3, свиная корейка конфи с фенхелем: 15 г фенхеля, свиная корейка 1. Разрежьте свиную корейку с противоположной стороны, удалите сухожилия и мембраны, а затем тушите с фенхелем в кастрюле с водой. Ешьте свиную вырезку, пока она еще горячая, и подавайте с желтым вином. Эффекты: Согревает почки и устраняет холод. В основном для лечения люмбаго. 4. Лоза люфы и желтое вино. Выберите 1 корень люфы, поджарьте его на огне, а затем измельчите в порошок. Принимать по 3 грамма два раза в день с желтым вином. Эффекты: разгоняет ветер, устраняет сырость и очищает связки. Для лечения хронического люмбаго. Что лучше всего есть при грыже поясничного диска? Рекомендуется соблюдать легкую диету и употреблять больше продуктов с высоким содержанием кальция, таких как молоко, молочные продукты, креветки и ламинария. Что нельзя есть при грыже поясничного диска Избегайте жирной пищи, курения и алкоголя. 4, профилактика 1, поддерживайте хорошие привычки, не допускайте переохлаждения талии и ног, не допускайте перенапряжения. 2.Стойте или сидите в правильной позе. Неправильная осанка приводит к неравномерной нагрузке на межпозвоночные диски, что является скрытым источником грыжи диска. Правильная осанка должна быть «стоять как сосна, сидеть как колокол», с поднятой грудью и прямой талией. Одна и та же поза не должна сохраняться слишком долго, соответствующая деятельность на месте или деятельность в области поясницы, может привести к усталости мышц поясницы. 3, не наклоняйтесь слишком сильно при выполнении нагрузки на ноги, иначе это не только не достигнет желаемой цели, но и вызовет протрузию диска. 4, не сгибайтесь при поднятии тяжелых предметов, сначала следует присесть на корточки, чтобы взять тяжелые предметы, а затем медленно встать, стараясь не сгибаться. С биомеханической точки зрения, межпозвоночные диски поясничного отдела 4 — поясничного отдела 5 и поясничного отдела 5 — крестцового отдела 1 испытывают наибольшее давление и обладают наибольшей подвижностью, а задняя продольная связка, расположенная в этих двух сегментах, относительно узкая (всего 1/2 ширины верхней части), поэтому межпозвоночные диски поясничного отдела 4 — поясничного отдела 5 и поясничного отдела 5 — крестцового отдела 1 являются наиболее легко повреждаемыми частями, и клинически грыжи чаще всего возникают именно в межпозвоночных дисках поясничного отдела 4 — поясничного отдела 5 и поясничного отдела 5 — крестцового отдела 1. 5.Патогенез Это связано с дегенерацией и грыжей поясничного диска, которая стимулирует нервные корешки и синусы позвоночных нервов, вызывая ряд клинических проявлений. Лабораторные тесты: 1. Анализы цереброспинальной жидкости обычно нормальные, за исключением центрального типа, который может вызвать полную обструкцию спинномозгового канала с повышенным содержанием белка и положительным тестом Пана и тестом Куэя. Другие тесты, такие как скорость оседания эритроцитов, реакция Конвоя, ревматоидный фактор и тест на коллоидное золото, в основном используются для дифференциальной диагностики других заболеваний. Другие вспомогательные тесты: 8. Осложнения Центральная протрузия часто приводит к симптомам со стороны мочевого пузыря и прямой кишки (недержание). Неполный двусторонний паралич нижних конечностей. 9. прогноз Большинство случаев можно вылечить нехирургическими методами, а прогноз для хирургических случаев в целом хороший. 10. Патогенез 1. Основная этиология Хорошо известно, что межпозвоночные диски поясничного отдела подвергаются сильным сжимающим нагрузкам во время нагрузки и движения позвоночника. Примерно после 20 лет диски начинают дегенерировать и составляют основную этиологию грыжи поясничного диска. Кроме того, грыжа поясничного диска связана со следующими факторами: (1) Травма: Наблюдения за клиническими случаями показали, что травма является важным фактором грыжи диска, особенно у детей и подростков, и тесно связана с ее началом. Горизонтальный разрыв фиброзного кольца может быть вызван слабой нагрузкой и быстрым вращением позвоночника, в то время как сжимающие нагрузки в основном приводят к разрыву хрящевых концевых пластин. Также было высказано предположение, что травма является лишь причинным фактором грыжи диска, при этом первоначальным повреждением является выпячивание безболезненного пульпозного ядра во внутреннее фиброзное кольцо, а травма вызывает дальнейшее выпячивание пульпозного ядра во внешнее фиброзное кольцо, иннервируемое нервами, что и вызывает боль. (2) Профессия: связь между профессией и протрузией (выпадением) поясничного диска очень тесная, например, водители автомобилей и тракторов долгое время находятся в сидячем положении и на ухабах, поэтому при вождении автомобиля давление в диске высокое, до 0,5 кПа/см2, а при выжимании сцепления давление может увеличиться до 1 кПа/см2, что может легко вызвать протрузию поясничного диска. У тех, кто занимается тяжелым физическим трудом и поднимает тяжести, вероятность дегенерации диска выше из-за чрезмерной нагрузки, так как давление в диске может увеличиться более чем до 30 кПа/см2 при поднятии 20-килограммового груза в согнутом состоянии. (3) Генетические факторы: есть сообщения о семейном возникновении грыжи поясничного диска, но в Китае материалов меньше; кроме того, статистика показывает, что заболеваемость грыжей поясничного диска среди индейцев, африканских негров и инуитов значительно ниже, чем среди других этнических групп, и причины этого требуют дальнейшего изучения. (4) Врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела: Частота заболевания увеличивается при деформациях пояснично-крестцового сегмента, включая люмбосакрализацию, люмбализацию крестца, деформации гемивертебрального отдела, микросуставные деформации и асимметрию суставных отростков. Вышеперечисленные факторы могут вызвать изменение нагрузки на нижний поясничный отдел позвоночника, тем самым являясь одним из факторов, увеличивающих внутреннее давление межпозвоночного диска и предрасполагающих к дегенерации и травмам. 2. помимо вышеупомянутых основных причин, то есть дегенеративных изменений межпозвоночного диска, важную роль играют и различные провоцирующие факторы, например, некоторые факторы, незначительно повышающие давление в брюшной полости, могут вызвать выпячивание пульпозного ядра. В основном это происходит из-за внезапного повышения давления в межпозвонковом диске, вызванного фактором, который заставляет свободное ядро пульпозного ядра пройти через дегенерированный и истонченный фиброзный кольцевой слой в переднюю часть позвоночного канала или через пластинку позвонка в край тела позвонка, в зависимости от дегенеративной дегенерации диска. (1) Повышенное брюшное давление: примерно в 1/3 случаев существуют явные факторы, повышающие брюшное давление до начала заболевания, такие как сильный кашель, чихание, задержка дыхания, напряжение при дефекации или даже «покорные» движения, которые могут повысить брюшное давление и нарушить равновесие между позвоночным сегментом и позвоночным каналом. (2) Неправильная поясничная поза: во время сна или в повседневной жизни и на работе, когда поясничный отдел находится в согнутом положении, если его внезапно повернуть, легко спровоцировать грыжу пульпозного ядра. Фактически, в этом положении давление в межпозвоночном пространстве также выше, что может легко спровоцировать выпячивание пульпозного ядра в заднем направлении. (3) Внезапная нагрузка: Хорошо тренированный человек будет выполнять подготовительные упражнения или начинать с небольших весов (например, поднимать тяжести, носить груз и т.д.), чтобы предотвратить растяжение поясницы или грыжу диска, но если нагрузка на поясничный отдел внезапно увеличивается, это может вызвать не только растяжение поясницы, но и грыжу пульпозного ядра. (4) Беременность: Во время беременности вся связочная система находится в состоянии расслабления, а задняя продольная связка расслаблена, что облегчает выпячивание диска. В связи с этим авторы провели исследование и обнаружили, что частота возникновения боли в пояснице у беременных женщин значительно выше, чем у обычных людей в это время. В заключение следует отметить, что факторы, предрасполагающие к грыже поясничного диска, сложны, и хотя были проведены различные исследования, точные факторы и механизмы, предрасполагающие к заболеванию, еще не определены из-за умозрительного характера экспериментов на животных, искажения свежих трупных образцов и ограничений биомеханического тестирования околоспинальных тканей, поэтому необходимы дальнейшие исследования.