L-тироксин (L-T4) очень часто используется в клинической практике в качестве заместительной терапии гипотиреоза, однако меры предосторожности при применении L-T4 менее известны. По этой причине мы написали статью о 6 основных мерах предосторожности при применении левотироксина. L-T4 — препарат с узким терапевтическим индексом, и снижение дозы на 12% может вызвать колебания функции щитовидной железы. Поэтому рекомендуется назначать одну и ту же марку L-T4 одному и тому же пациенту. 2. Имейте в виду, что дозу L-T4 необходимо увеличить в таких случаях (1) Желудочно-кишечные расстройства. (2) диета: сопутствующее питание, продукты с высоким содержанием клетчатки, соевый соус, детская соевая смесь, эспрессо; (3) эти препараты снижают всасывание L-T4: соли кальция (карбонат кальция, цитрат кальция, ацетат кальция), сульфат железа, пероральный дифосфат, ранитидин. фосфаты, антагонисты Н2-рецепторов, такие как ранитидин, ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, хелаторы желчных кислот (клофенамид, клофибрат, ковалекс), тиогликоллат алюминия, катионообменные смолы, фосфатсвязывающие агенты (севеламер, гидроксид алюминия), поливитамины, содержащие сульфат железа или карбонат кальция, пиридинкарбоксилат хрома, активированный уголь, орлистат, ципрофлоксацин; (4) эти препараты увеличивают абсорбцию цитохрома Р450 (CYP). (5) Препараты, блокирующие превращение Т4 в Т3: амиодарон; (6) Факторы, которые могут блокировать синтез дейодиназы: дефицит селена, билиарный цирроз; (7) Факторы, повышающие концентрацию тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови: беременность, эстрогены, тамоксифен, ралоксифен, гепатит, порфирия. (7) Факторы, повышающие концентрацию тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови: беременность, эстроген, тамоксифен, ралоксифен, гепатит, порфирия, опиаты, о-п-дихлорфенил-дихлорэтан (митотан), 5-фторурацил, фенадин 3. обратите внимание, что дозу L-T4 необходимо снизить в следующих случаях: пожилой возраст (≥ 65 лет), андрогены, анаболические стероиды, высокие дозы глюкокортикоидов, L-аспарагиназа, никотиновая кислота, активная акромегалия, нефротический синдром, тяжелые системные заболевания, печеночная недостаточность. Как видите, на дозу лечения L-T4 влияют многие факторы, и перед определением дозы лечения L-T4 для пациента необходимо тщательно изучить его историю болезни, вес, прием лекарств и диету. Начальная доза L-T4 при первичном гипотиреозе и коррекция дозы должны быть тщательно продуманы в зависимости от степени гипотиреоза, возраста, пола, веса и сопутствующих заболеваний. (2) Независимо от степени гипотиреоза, начинайте лечение с 50 мкг/день для пациентов старше 50-60 лет без признаков заболевания коронарных артерий и 12,5 мкг/день для пациентов с заболеванием коронарных артерий. (3) Как правило, первые 3 месяца — это фаза корректировки дозы, требующая от пациентов проверки функции щитовидной железы каждые 6 недель. （ Основным критерием для назначения соответствующей дозы заместительной терапии L-T4 является то, что уровень TSH находится в пределах нормы. Основным критерием для подбора соответствующей дозы заместительной терапии L-T4 является нахождение TSH в нормальном диапазоне. 5. Недавние исследования показали, что L-T4 более эффективен, если принимать его после ужина. Наш опыт показывает, что прием L-T4 перед сном позволяет избежать влияния многих факторов и является особенно эффективным. Регулярные проверки функции сердца и плотности костей Пациенты с раком щитовидной железы должны принимать большие дозы L-T4 для предотвращения побочных эффектов на сердце и кости, а также регулярно проверять функцию сердца и плотность костей.