Тетушка Ван, 58 лет, страдает диабетом 2 типа уже 10 лет и в прошлом году начала делать инъекции инсулина дважды в день. Я каждый день контролирую уровень глюкозы в крови и корректирую дозировку инсулина в зависимости от уровня глюкозы, но у меня не получается, глюкоза в крови либо высокая, либо низкая, почему так?» Я подробно изучил ее записи о глюкозе крови, расспросил ее о процессе корректировки инсулина и понял, что она делала неправильно. Оказалось, что она увеличивала количество инсулина, вводимого перед завтраком, когда видела, что сахар в крови натощак высокий, и увеличивала количество инсулина перед ужином, когда видела, что сахар в крови после китайской еды высокий, и в результате часто чувствовала голод или гипогликемию ночью, а на следующий день после еды натощак снова была гипергликемия. Этого бы не произошло, если бы она понимала, что такое мониторинг уровня глюкозы в крови и как его проводить. Хороший мониторинг глюкозы крови может помочь врачам и пациентам лучше контролировать уровень глюкозы в крови, а также сделать вас своим собственным врачом-диабетологом. 1. проверьте точность вашего глюкометра — сравните его с биохимическими тестами Во время забора крови для определения уровня глюкозы в крови натощак, одновременно используйте ваш собственный глюкометр для определения уровня глюкозы в крови, разница не должна превышать 20%, если она превышает 20%, ищите причину. Не просрочена ли тест-полоска, совпадает ли код тест-полоски с кодом глюкометра, правилен ли метод работы, нет ли у вас анемии, отеков, обезвоживания и т.д. 2. частота и продолжительность тестирования — в зависимости от состояния (1) Если уровень глюкозы крови хорошо контролируется и стабилен, а факторы окружающей среды остаются неизменными, контролируйте уровень глюкозы крови раз в неделю натощак и раз в 2 часа после завтрака. Пациенты с плохим контролем уровня глюкозы в крови или пациенты в критическом состоянии должны находиться под наблюдением 4~7 раз в день, пока их состояние не станет стабильным и глюкоза в крови не будет под контролем. (2) Контролируйте уровень глюкозы в крови до и после тренировки, чтобы предотвратить гипогликемию после тренировки. Если уровень глюкозы в крови <5,6 ммоль/л, съешьте небольшое количество пищи перед тренировкой. (3) Частота мониторинга должна быть увеличена при изменении препаратов и дозировки. Для тех, кто использует инсулинотерапию, глюкозу крови следует измерять не менее 5 раз в день в начале лечения, натощак, через 2 часа после 3 приемов пищи и перед сном; самоконтроль глюкозы крови 2-4 раза в день после достижения цели лечения; мониторинг глюкозы крови 2-4 раза в неделю для пациентов, использующих пероральные препараты и вмешательства в образ жизни. (4) При наличии стрессовых факторов и изменений в рационе питания частота мониторинга увеличивается. Например, возникновение острых заболеваний, таких как простуда и диарея, а также изменения в количестве и частоте питания. (1) Глюкоза крови натощак: отражает уровень базальной секреции инсулина в организме. Это поможет понять, как контролируется уровень глюкозы в крови в ночное время, и принять решение о корректировке лечения или добавлении еды в постельный режим. Если у вышеуказанного пациента высокий уровень глюкозы крови натощак, после исключения ночной гипогликемии и феномена рассвета, это можно считать причиной недостаточной дозы инсулина перед ужином, и дозу инсулина перед ужином можно увеличить. (2) Препрандиальная глюкоза крови: она полезна для выявления гипогликемии и выяснения того, что является причиной - диета или доза лекарств (3) Двухчасовая постпрандиальная глюкоза крови: она отражает уровень дополнительной секреции инсулина организмом после еды и помогает скорректировать план питания и тип лекарств. Если у вышеупомянутых пациентов глюкоза в крови повышается после завтрака и обеда, доза инсулина перед завтраком может считаться недостаточной при исключении фактора приема большего количества пищи, и доза инсулина перед завтраком может быть увеличена вместо добавления дозы инсулина перед ужином. (4) Измерение уровня глюкозы крови в постели для предотвращения ночной гипогликемии и обеспечения безопасности в ночное время. Определить причину утренней гипергликемии, чтобы скорректировать дозу препарата 4. Ошибочные представления о мониторинге глюкозы крови (1) Прекращение приема препарата при мониторинге глюкозы крови: Мы контролируем уровень глюкозы крови для двух целей, первая - полностью понять состояние глюкозы крови до приема препарата и разумно использовать препарат в соответствии с уровнем глюкозы крови; вторая - понять эффект после приема препарата, чтобы в дальнейшем скорректировать дозу препарата, поэтому, когда пациенты принимают препарат, они должны контролировать уровень глюкозы крови после приема препарата, не следует прекращать мониторинг препарата. (2) Измерение уровня глюкозы в крови после приема гипогликемических препаратов перед завтраком: мы контролируем уровень глюкозы в крови после завтрака, чтобы проследить эффект от приема лекарств в предыдущий день, если прием гипогликемических препаратов натощак повлияет на значение глюкозы в крови, и судить об эффекте от приема лекарств в предыдущий день. Поэтому пациентам лучше не принимать лекарства перед измерением уровня глюкозы в крови натощак. (3) Несоответствие между глюкозой крови из пальца и глюкозой венозной крови: теоретически они соответствуют друг другу, и даже если разница небольшая. Глюкоза в венозной крови измеряется с помощью венозной плазмы, которая получается после отделения эритроцитов. Пальцевая кровь - это капиллярная цельная кровь, содержащая плазму и эритроциты, а эритроциты содержат меньше глюкозы, чем плазма, поэтому значение глюкозы крови из пальца должно быть ниже, чем значение глюкозы плазмы венозной крови при голодании, а поскольку при заборе крови из пальца часто происходит экссудация тканевой жидкости, глюкоза крови из пальца, скорее всего, будет ниже, чем глюкоза венозной плазмы. Однако после приема пищи глюкоза, поглощенная организмом, сначала поступает в артерии, а затем возвращается в вены после того, как частично расходуется на периферический метаболизм в капиллярах, поэтому показатели глюкозы в артериальной крови выше показателей глюкозы в венозной крови. Капилляры расположены близко к артериям, поэтому глюкоза капиллярной крови выше, чем глюкоза венозной крови после еды, но это противоположно приведенной выше зависимости между глюкозой крови из пальца и глюкозой венозной плазмы из-за эритроцитов и тканевой жидкости, поэтому после еды эти два фактора отменяют друг друга, делая глюкозу всей капиллярной крови и глюкозу венозной плазмы примерно одинаковыми.