Развивающийся вывих бедра (DDH) ранее назывался врожденным вывихом бедра (CDH) и является одной из наиболее распространенных деформаций конечностей. В 1992 году Североамериканское общество детской ортопедической хирургии официально переименовало это состояние, признав, что помимо врожденных факторов, более важную роль играют приобретенные факторы, т.е. большинство детей не рождаются с этим состоянием, а развивают его постепенно после рождения по мере роста, и это можно предотвратить. Развивающийся вывих бедра — это собирательный термин, который охватывает все дисплазии тазобедренного сустава у детей, включая врожденный вывих, неонатальную и инфантильную дисплазию бедра (легкий вывих, обратимый вывих с подвывихом и необратимый вывих). Клинические проявления развивающегося вывиха бедра I. Младенчество (до рождения) 1. Внешний вид и кожные морщины: При одностороннем вывихе бедра пораженная сторона бедра, икры и большие половые губы асимметричны по отношению к противоположной стороне, кожные морщины на внутренней поверхности бедра или государственной ямке увеличены и углублены или асимметричны, промежность расширена. Однако клинически асимметрия кожных складок не является специфической и не имеет большого значения для диагностики; на самом деле, у 50% младенцев и детей имеются асимметричные кожные складки. 2. Ограничение подвижности суставов: у ребенка временная дисфункция суставов, или суставы находятся в каком-то фиксированном положении. Большинство конечностей сгибаются и не решаются выпрямиться, движения меньше, чем на здоровой стороне. У нескольких детей отмечается плач при вытягивании пораженной конечности в положении с наружной ротацией, наружной стойкой или скрещенном положении. 3, укорочение конечностей: односторонний вывих распространен, когда пораженная сторона нижней конечности укорачивается, клинический признак Allis или признак Galeazzi может быть положительным: ребенок лежит плоско, сгибание 90 °, обе ноги плоские на кровати, две лодыжки вместе можно увидеть два колена высоко и низко неравномерно. Это происходит из-за смещения бедренной кости вверх после вывиха бедра. 4. Тест Барлоу (всплывающий тест): надежный метод диагностики дисплазии тазобедренного сустава и нестабильности тазобедренного сустава. Ребенок лежит на спине, эксперт стоит лицом к ребенку, сгибает бедро и колено на 90° каждое, кладет большой палец на внутреннюю поверхность бедра у малого ротора с давлением, толкает головку бедра вверх и чувствует, как головка бедра выходит изнутри впадины наружу, это положительный признак Барлоу. 5. тест Ортолани (pop-in test): противоположно тесту Барлоу, большой палец помещается на внутреннюю поверхность бедра, остальные конечности располагаются на большом трохантере, на нижнюю конечность оказывается давление, и ощущается скольжение головки бедра снаружи впадины внутрь впадины, это положительный признак Ортолани. 6. абдукционный тест: этот метод является важным инструментом для неонатального скрининга. Ребенок лежит, сгибая бедро и колено на 90° каждое, и держит оба колена обеими руками при абдукции и наружном вращении. Нормальная абдукция у младенцев обычно составляет около 70°~80°, если абдукция ниже 50°~60°, то это положительный результат. Клиническая практика доказывает, что более чем в 90% случаев вывихов бедра с поражением тест на абдукцию положительный. Помимо отрицательного теста Барлоу и теста Ортолани, существуют и другие клинические проявления развивающегося вывиха бедра в младенчестве и раннем детстве. Кроме того, существуют и другие клинические проявления. 1. Пораженная конечность явно укорочена, с ограниченной абдукцией и большой выпуклостью, выступающей наружу. 2. аномальная походка: хромота при одностороннем вывихе; утиная походка при двустороннем вывихе, с отведением рук назад и выпячиванием талии вперед. 3. положительный тест Тренделенбурга: стоя на одной ноге, другая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, чтобы оторвать стопу от земли. При нормальном положении контралатеральный таз наклонен вверх. При вывихе, поскольку головка бедренной кости не удерживается в вертлужной впадине, средняя ягодичная мышца слаба, и контралатеральный таз наклонен вниз, что очевидно при взгляде сзади. Лечение врожденного вывиха бедра Ключом к прогнозу врожденного вывиха бедра является ранняя диагностика и раннее лечение. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Чем больше возраст пациента, чем тяжелее патологические изменения, тем менее эффективным будет лечение. Лечение обычно делится на консервативное и хирургическое. В настоящее время считается, что консервативное лечение целесообразно до 3 лет (предпочтительно до 2 лет, чем моложе возраст, тем лучше результаты). Дети до 6 месяцев с легким вывихом лечатся с помощью перевязочного захвата или стропы Павлика в течение 6-9 месяцев. У детей старше 6 месяцев или с вывихом II° и более в возрасте до 6 месяцев обычно используется тракционное вправление или прямое вправление под анестезией (с или без разрыва приводящей мышцы) и скобы или гипсовая фиксация на срок от 6 месяцев до 1 года. Эффективность консервативного лечения снижается с возрастом и степенью вывиха, и у некоторых детей после окончания консервативного лечения остаются остаточные деформации, а некоторым детям требуется дополнительная операция для достижения наилучшего излечения. Хирургическое вмешательство требуется детям старше 3 лет или если консервативное лечение не помогает.