При раке молочной железы на ранней стадии с сохранением молочной железы часто проводится операция по сохранению груди, а после операции по сохранению груди часто требуется 5-недельная лучевая терапия всей груди. В клинической практике некоторые пациенты отказываются от радиотерапии из-за напряженного графика работы, неудобного транспорта и пожилого возраста, что повышает вероятность рецидива, а некоторые пациенты с низкозлокачественной опухолью могут получить избыточное лечение из-за использования радиотерапии всей груди, и около 90% местных рецидивов рака молочной железы возникают в соседних областях первичной опухоли. Это требует от клиницистов поиска альтернативы радиотерапии всей груди, которая была бы специфичной для конкретного участка, короткой, экономически эффективной и однозначной, и интраоперационная радиотерапия на одном участке — это то, что нужно. Первый лимфатический узел в ипсилатеральной подмышечной впадине при раке молочной железы также называется дозорным лимфатическим узлом. Если метастазы отсутствуют, то при биопсии лимфатического узла можно обойтись без подмышечной впадины, что позволяет избежать таких осложнений удаления подмышечного лимфатического узла, как дисфункция плеча, отек и сенсорные нарушения в пораженной конечности, а также подкожный выпот. При каких обстоятельствах может быть уместна операция по консервации груди? 1. опухоль менее 3 см: соотношение размеров опухоли и молочной железы. Если опухоль слишком большая, объем иссечения неизбежно увеличивается, и для китайских женщин с менее полной грудью эффект сохранения груди не может быть достигнут; в то время как если объем иссечения уменьшается, опухоль часто иссекается не полностью и может вызвать рецидив рака молочной железы. Консервативная хирургия груди обычно рекомендуется женщинам с грудью меньше 3 см и определенного размера. Некоторые пациентки с раком молочной железы, у которых после неоадъювантной химиотерапии опухоли уменьшились до размеров менее 3 см или вообще не прощупываются, также являются подходящими кандидатами на проведение операции по сохранению молочной железы. 2. расположение опухоли должно быть на некотором расстоянии от ареолы соска: например, за ареолой соска, как правило, не подходит для консервативной хирургии молочной железы. В то же время шишка, расположенная далеко от ареолы соска, больше способствует идеальной форме груди после операции. 3. отсутствие множественных поражений: множественные поражения в молочной железе также не подходят для консервативной операции, поскольку в этом случае даже после консервативной операции нет гарантии, что в молочной железе не останется опухоли. 4. Отсутствие увеличения лимфатических узлов: Конечно, операция по сохранению груди не подходит для тех, у кого большие комки, отек и явно увеличенные подмышечные лимфатические узлы. В настоящее время на долю операций по сохранению груди приходится лишь около 20% всех больных раком молочной железы в Китае, но в действительности некоторые пациенты все еще испытывают опасения по поводу операций по сохранению груди. Большинство пациентов также считают, что безопаснее отрезать всю грудь, что тотальная мастэктомия — это «конец пути» и что если вы ее сделаете, то вам никогда не придется беспокоиться о рецидиве. Это ложное убеждение, которое не подтверждается доказательствами. Изменения в методах лечения рака молочной железы произошли в ответ на возросшее понимание природы рака молочной железы как опухоли. С развитием комплексного лечения рака молочной железы, адъювантной радиотерапии, химиотерапии и эндокринной терапии, добавление этих методов лечения дало больше возможностей для хирургического вмешательства. Консервирующая операция на груди — это, прежде всего, обеспечение полного и тщательного иссечения образования, и, кроме того, адъювантная послеоперационная лучевая терапия, химиотерапия или эндокринная терапия могут быть полностью эквивалентны модифицированной радикальной операции. Многие крупные международные клинические исследования также продемонстрировали, что общая выживаемость пациенток после консервативной операции на молочной железе практически не отличается от выживаемости пациенток, перенесших тотальную мастэктомию. Клинический подход к консервативной хирургии молочной железы основан на экспертной предоперационной оценке, стандартизированном хирургическом и послеоперационном адъювантном лечении, что делает результаты безопасными и надежными. Эти обнадеживающие результаты укрепляют стремление пациенток, имеющих право на проведение консервативной операции на молочной железе, к качественной жизни.