Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, которое вызывает повреждение жизненно важных органов, таких как сердце, мозг и почки, а в сочетании с гипертонией оно может подлить масла в огонь, еще быстрее повреждая эти жизненно важные органы. Многие крупные клинические исследования показали, что хороший контроль артериального давления у пациентов с диабетом оказывает большее влияние на снижение макрососудистых осложнений диабета, таких как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, чем хороший контроль уровня глюкозы в крови. Например, исследование UKPDS показало, что снижение артериального давления на 10/5 мм рт.ст. уменьшило смертность от диабета на 32%, все макрососудистые поражения на 34%, инсульты на 44% (p = 0,013), инфаркт миокарда на 21%, сердечную недостаточность на 56%, прогрессирующую ретинопатию на 34%, ухудшение зрения на 47%, микроальбуминурию на 29% и выраженную протеинурию на 39%. Поэтому важно серьезно относиться к лечению гипертонии у пациентов с диабетом. Пациенты с сахарным диабетом в сочетании с гипертонией должны своевременно подбирать и корректировать антигипертензивные препараты под руководством врача на основе вмешательства в образ жизни, начиная с малых доз и принимая индивидуальные препараты. Артериальное давление следует контролировать до идеального целевого уровня менее 130/80 мм рт. ст. насколько это возможно, в зависимости от состояния пациента. При наличии протеинурии артериальное давление должно быть менее 125/75 мм рт. ст., но диастолическое артериальное давление должно быть не менее 60 мм рт. ст. и предпочтительно не менее 70 мм рт. ст. в случаях комбинированного заболевания коронарных артерий. В случаях сочетанного острого инфаркта головного мозга не следует спешить со снижением артериального давления, а корректировка препаратов, снижающих артериальное давление, должна проводиться под квалифицированным руководством невролога. Кровяное давление следует контролировать регулярно и в разные моменты времени, будь то раннее утро, утро, день или вечер, и никогда не принимайте препараты, снижающие кровяное давление, основываясь на собственных ощущениях, поскольку у многих пациентов нет никаких симптомов, несмотря на опасное для жизни высокое кровяное давление. Вмешательства в образ жизни закладывают основу для антигипертензивного лечения Диабетикам с гипертонией следует обратить внимание на роль вмешательств в образ жизни в снижении артериального давления. Вмешательство в образ жизни может не только предотвратить гипертонию, но и снизить уже повышенное кровяное давление до легкой степени. Некоторые пациенты, которые полагаются исключительно на антигипертензивные препараты, не уделяя внимания улучшению образа жизни, часто испытывают трудности с контролем артериального давления до желаемого уровня. Седьмой конгресс Американской лиги гипертонии сообщил, что основными модификациями образа жизни для снижения артериального давления являются: (1) снижение веса у людей с избыточным весом и ожирением; (2) использование диетических методов лечения гипертонии, т.е. больше фруктов (в небольших количествах для диабетиков), овощей и молочных продуктов с низким содержанием ненасыщенных жиров и общего жира, может снизить систолическое артериальное давление на 8-14 мм рт.ст. (3) ежедневное потребление хлорида натрия менее 6 граммов может снизить систолическое артериальное давление на 2-8 мм рт. ст.; (4) участие в регулярных аэробных тренировках может снизить систолическое артериальное давление на 4-9 мм рт. ст. Также важно поддерживать хорошее настроение и избегать стрессов, чтобы стабилизировать кровяное давление. Клинически применяемые антигипертензивные препараты Клинически применяемые антигипертензивные препараты включают: диуретики (например, гидрохлоротиазид, индапамид), антагонисты кальция (например, амлодипина бесилата, лерканидипина гидрохлорида, фелодипина таблетки с пролонгированным высвобождением, лацидипина, нифедипина таблетки с контролируемым высвобождением), бета-блокаторы (например, атенолол, метопролола тартрат, бисопролола фумарат), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например. фозиноприл, периндоприл, беназеприл, рамиприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II (например, валсартан, коксартан, телмисартан, ирбесартан, кандесартан) и антагонисты альфа-рецепторов (например, метилдопа, теразозина гидрохлорид). Все эти антигипертензивные препараты можно применять у пациентов с сахарным диабетом, но старайтесь выбирать те, которые оказывают малое негативное влияние на уровень сахара в крови, липиды крови и на осложнения диабета. Предпочтительными являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и антагонисты кальция. Дигидропиридины или недигидропиридины длительного действия, такие как дилтиазем, таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением и таблетки амлодипина, предпочтительнее антагонистов кальция для уменьшения эффекта рефлекторной симпатической активации. В настоящее время широко используются комбинации антигипертензивных препаратов Фармакологическое лечение диабета в сочетании с гипертонией должно следовать принципу индивидуального подхода при условии достижения контроля уровня глюкозы в крови. Лечение гипертонии только одним препаратом, даже у пациентов с мягкой гипертонией, эффективно лишь на 50%-70%, и хотя увеличение дозы может повысить эффективность, оно также увеличивает частоту побочных эффектов. Большинству пациентов с диабетом в сочетании с гипертонией требуется комбинация препаратов для достижения жесткого контроля артериального давления до уровня ниже 130/80 мм рт. ст. Комбинированные схемы лечения могут быть выбраны рационально в зависимости от артериального давления пациента и сопутствующих заболеваний. Обычно в комбинации могут использоваться два-три или даже больше препаратов. Комбинации двух (или более) различных антигипертензивных препаратов обычно рекомендуются для улучшения эффекта снижения артериального давления и уменьшения неблагоприятных последствий их применения по отдельности. Рекомендуются следующие комбинации: ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (или антагонист рецепторов ангиотензина II) + антагонист кальция; ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (или антагонист рецепторов ангиотензина II) + диуретик; антагонист кальция + бета-блокатор; бета-блокатор + диуретик; бета-блокатор + альфа-блокатор. Результаты научно обоснованного исследования Accomplish, опубликованные в 2008 году, также показали, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (или антагонисты рецепторов ангиотензина II) + антагонисты кальция являются первым выбором для комбинированного применения, поскольку они улучшают функцию эндотелия и чувствительность к инсулину, оказывают антиатеросклеротическое действие, защищают функцию почек и уменьшают протеинурию. Результаты доказательного исследования Accomplish, опубликованные в 2008 году, также продемонстрировали, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента + антагонисты кальция снижают сердечно-сосудистый риск у пациентов с диабетом в сочетании с гипертонией лучше, чем ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента + диуретики. »Коктейльная терапия» снижает сердечно-сосудистые катастрофы, связанные с гипертонией. Термин «коктейльная терапия» относится к одновременному или поэтапному использованию нескольких терапевтических агентов для лечения одного и того же заболевания, направленных на множество факторов риска и различные патогенезы, что обеспечивает всестороннее и комплексное лечение. Это комплексное и интегрированное лечение. Другими словами, посредством распространения медицинских знаний мы можем повысить осведомленность пациентов о болезни и принять правильные профилактические и лечебные меры; под руководством врачей мы можем выбрать несколько подходящих для данного заболевания препаратов для борьбы с различными факторами риска, вызывающими сердечно-сосудистые катастрофы, такими как гипертония, дислипидемия, гипергликемия, ожирение и гиперкоагуляция, из первоисточника, чтобы предотвратить и снизить частоту сердечно-сосудистых событий. Датское исследование Steno-2 было посвящено изучению влияния вмешательств в отношении многочисленных факторов риска на сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с диабетом 2 типа. 80 пациентов были включены в группу обычного лечения и получали обычное лечение в соответствии с рекомендациями; 80 пациентов также были включены в группу интенсивного лечения и получали постепенное лечение с применением поведенческих вмешательств и лекарств для лечения гипергликемии, гипертонии, аномальных липидов, микропротеинурии для достижения целевых значений, а также аспирин в качестве вторичной профилактики. Конечная микрососудистая точка статистически оценивалась на 4-м году, конечная макрососудистая точка — на 8-м году, а конечная точка смертности — в конце 13-летнего периода наблюдения. За время наблюдения у 35 пациентов в группе обычного лечения произошло 85 сердечно-сосудистых событий, в то время как в группе интенсивного лечения только у 19 пациентов произошло 33 события. Результаты исследования Steno-2 свидетельствуют о том, что комплексный контроль многочисленных факторов риска у пациентов с диабетом является важной гарантией пользы для пациента.