Вначале обычно используется абсолютный постельный режим, который заключается в следующем: все лежат на толстой мягкой кровати из жесткого картона, а затем соблюдают абсолютный постельный режим в течение 3-6 недель. После того как симптомы в основном исчезнут, можно вставать и передвигаться под защитой гипсового пояса. Наибольший срок фиксации окружности талии — до полугода. Этот метод оказывает удовлетворительное лечебное действие в первых случаях острых заболеваний. 1, метод лежачего положения позвоночника: пациент может лежать на спине, на боку, переворачиваться или полулежать, но при этом следует избегать сгибательных движений поясничного отдела позвоночника вперед, запрещается садиться или вставать с кровати. Традиционный механизм лечения заключается в том, что отдых позвоночника в положении лежа позволяет расслабить спазм поясничных мышц и уменьшить давление веса тела на межпозвонковые диски, благодаря чему расширяется пораженное межпозвонковое пространство, что удобно для самостоятельного вправления выпяченного пульпозного ядра. 2, метод отдыха с гиперэкстензией позвоночника: пациент лежит на спине, под поясницу подкладывается жесткая подушка, для сохранения положения гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника в состоянии абсолютного покоя. Традиционный механизм лечения заключается в том, что в положении гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника формируется переднее отверстие пораженного межпозвонкового пространства и задний угол, что побуждает выпячивающееся пульпозное ядро к самосбросу. 3, метод отдыха в положении передней флексии позвоночника: этот метод достаточно популярен в США. Пациент лежит на спине. Верхняя часть туловища с помощью рамы со спинкой, нижние конечности поднимаются на раму Брона, при необходимости дополнительно проводится тракционное торможение кожи нижних конечностей. Традиционный механизм лечения заключается в том, что в положении сгибания поясничного отдела позвоночника вперед формируется передний отдел больного межпозвонкового пространства в угол и задний отдел отверстия, что способствует самосбросу выпячивающегося ядрового отростка. Во-вторых, для лечения хронического поясничного синостоза подходит тракционная терапия. Обычно используются следующие методы. Метод горизонтального вытяжения: 1. Ручное вытяжение: пациент лежит на жесткой кровати, может быть супин или пронация. Ассистент обеими руками фиксирует верхнюю часть тела пациента, оператор удерживает икроножную или голеностопную область. Пациент удерживается в параллельном вытяжении в течение 5 минут. Тракцию следует проводить один раз в день, 12 раз за курс лечения, а после основного исчезновения симптомов пациент должен оставаться в постели еще 6 недель. 2, вытяжение кожи нижних конечностей: пациент ложится на жесткую кровать. Внутренние и наружные кожные покровы обеих нижних конечностей закрепляются лейкопластырем и фиксируются бинтом. С внутренней стороны лейкопластыря по направлению к пятке приклеивается небольшая квадратная доска с отверстиями, через отверстия пропускается тяговая веревка и затем через шкив осуществляется параллельное и длительное вытяжение в течение 3-6 недель, вес не более 5 кг. 3. Гравитационное вытяжение таза: пациент лежит в положении лежа на жесткой кровати. Грудная клетка и таз фиксируются кобурой. Грудная кобура фиксируется у головной части тракционной кровати, тазовая кобура соединяется с тракционным тросом, и тракция осуществляется шкивом в направлении конца кровати для тяжелой тракции. Вес тракции обычно составляет 1 50 % от веса тела. Вытяжение проводилось один раз в день по 20 минут каждый раз. 12 сеансов считались курсом лечения. После этого необходимо продолжать лежать в постели в течение 6 недель. 4, автоматическая тракционная кровать для вытяжения большого веса: под общим наркозом или эпидуральной анестезией пациент ложится на автоматическую тракционную кровать в положении лежа или полулежа. Грудная клетка и таз фиксируются ремнями и поверхностью кровати. При включении электрической кнопки поясничный отдел позвоночника расширяется, так как две секции кровати медленно раздвигаются. Сила тракции может достигать 150-200 кг. Однако время тракции невелико, в основном она завершается в течение полуминуты. При расширении просвета поясничного отдела позвоночника некоторые в положении лежа в пояснично-крестцовом отделе на одной линии с выпячиванием ядра на стопе или наложением ладоней вниз нажимают несколько раз; некоторые в положении лежа с использованием тракционной кровати в середине специального электрооборудования снизу вверх в пояснично-крестцовом отделе на выпячивание ядра на вершине несколько раз с силой. В дальнейшем — постельный режим в течение 6 недель. Метод вертикального подвесного вытяжения: 1. Подвесное вытяжение Shun: в качестве тяговой рамы используется двойной брус, на горизонтальном расположении двух брусьев для поддержки верхней конечности. В качестве тягового пояса используется специальный грудной и поясной обхват. При тракции грудной и поясной обхваты связываются в грудной и поясной секции, через педальную лестницу на тракционной раме. Верхние конечности опираются на горизонтальную перекладину двойной перекладины, а грудной и поясной обхваты соединяются с горизонтальной перекладиной двойной перекладины, и после снятия педальной лестницы тело человека подвешивается на тяговой раме в вертикальном положении. В это время талия и нижние конечности подвешены, и для их вытяжения используется сила тяжести; вся тяжесть человеческого тела приходится на тяговый ремень и горизонтальную перекладину, которые играют роль антитяги. Сначала статическое подвешивание в течение нескольких минут, а затем раскачивание вперед-назад и в стороны. Чем больше угол раскачивания, тем сильнее тяга. Каждое вытяжение выполняется в течение от 30 минут до 1 часа, один раз в день. К тракционному процессу могут быть присоединены такие методы реабилитации, как метод ротационного качания поясничного отдела позвоночника и таза, метод компрессии поясничного отдела при переразгибании нижних конечностей и метод вытяжения нижних конечностей. 2. инверсионное вытяжение: пациент лежит в положении лежа на автоматической инверсионной тракционной кровати. Обе лодыжки обвязываются специальным тракционным ремнем и фиксируются в тракционной раме. При включении электрической кнопки плоскость кровати постепенно наклоняется до вертикального положения, в результате чего тело пациента повисает на тракционной раме вверх ногами. А висячая тяга подходит для противоположной, в это время верхняя часть туловища и верхние конечности висят, под действием силы тяжести тянут талию; тело под действием силы тяжести все падает на тяговую раму, играя роль противотяги. Первое статическое висение в течение нескольких минут. Аналогично вышеописанному методу, то же самое затем для переднего и заднего маха. Каждое вытяжение по 30 минут, один раз в день. В-третьих, реабилитационная терапия также применима при хроническом поясничном синостозе. Методов много, обычно используются следующие категории. Манипулятивная реабилитация: в том числе традиционная китайская медицина «остеопатия». 1, метод вытяжения на жестком стержне: пациент ложится на жесткую кровать, обе нижние конечности плоско разгибаются. Первым шагом будет сгибание нижних конечностей на пораженной стороне, так чтобы бедра были близки к животу, и надавливание на бедра, чтобы заставить поясничный отдел позвоночника двигаться вперед. Второй шаг — обеими руками удерживать верхнюю лодыжку пораженной конечности, чтобы пациент выпрямил ногу, одновременно с сильным потягиванием, повторить три раза. Процедура применяется один раз в день в течение недели. При уменьшении симптомов продолжают соблюдать постельный режим в течение 3 недель. 2, сидяче-вращательный метод: пациент сидит на квадратном табурете, ноги врозь и на ширине плеч. При проведении процедуры пациент ступает ногами на пол и сидит устойчиво, не позволяя себе двигаться. Ассистент стоит лицом к пациенту, зажимает обеими ногами одну сторону бедра пациента и надавливает обеими руками на корень бедра, чтобы удержать пациента в сидячем положении. Оператор сидит сзади пациента, и когда точка давления находится с правой стороны, большой палец левой руки оператора с силой зажимает правую сторону остистого отростка в точке давления, а правая рука надавливает ладонью на заднюю поверхность шеи пациента через правую подмышку. Затем большой палец левой руки оператора надавливает на остистый отросток, а правая рука тянет и давит на шею пациента, заставляя позвоночник прогнуться вперед более чем на 90°, повернуться в правую сторону и прогнуться до 45°, а затем повернуться назад. В это время левая рука оператора может почувствовать, что позвоночник слегка подвижен, если это сопровождается звуком «щелчок», то это говорит об успешном выполнении методики. Затем массируют мышцы с обеих сторон позвоночника. Надавливание и болевые точки с левой стороны человека, действие с противоположной. Лечение проводить один раз в день. Эффективен абсолютный постельный режим в течение 2-3 недель. 3, три этапа восьми методик: то есть в трех различных положениях выполняется восемь видов реабилитационных методик. Под общей анестезией или эпидуральной анестезией в положении лежа можно вытянуть и раздвинуть позвоночник, ротировать бедро, отвести стопу и нажать на колено, нажать и удерживать колено, вытянуть талию и выпрямить позвоночник, в положении лежа на боку можно выполнить косое вытяжение и скручивание талии, поднять и вытянуть ногу, в положении лежа можно выполнить восемь видов ортопедических манипуляций. Для тех, у кого лечение оказалось эффективным, постельный режим остается прежним. Метод восстановления супинации и восстановления супинации позвоночника в положении лежа: этот метод широко применяется в Германии. Под общей анестезией больной лежит в положении лежа на операционном столе, двойная лодыжка выложена ватными тампонами, после связывания соединяющими подвесной канат, через стенку нижних конечностей стенка заноса диагонально подвешивается, к брюшной стенке пациента в сторону от стола до. В таком положении гиперэкстензии пациента подвешивали на 20 минут, после чего нижние конечности опускали. Поясничный отдел позвоночника в положении гиперэкстензии удерживался в супинированном состоянии и был обернут гипсовым жилетом. Срок фиксации составил 3 месяца. В эффективных случаях на следующий день можно вставать для выполнения функциональных упражнений. 4, другие нехирургические методы лечения: например, эпидуральная инъекционная терапия или химическая нуклеолитическая терапия для лечения поясничного синостоза не является механизмом сброса пульпозного ядра; существуют массаж, акупунктура, физиотерапия, местное уплотнение, китайские и западные препараты, наружные, фумигационные или инъекционные и другие механизмы лечения, которые сами по себе предназначены для позвоночного канала вне повреждения мягких тканей поясницы и боли в ногах, но также не являются механизмом сброса пульпозного ядра. Поэтому в данной работе они не повторяются. Подводя итог, можно сделать следующий вывод: внепозвоночное повреждение мягких тканей является самостоятельным заболеванием. Частота встречаемости люмбаго с повреждением мягких тканей значительно выше, чем синостоза поясничного отдела. Симптомы и признаки первого очень похожи на симптомы и признаки поясничного синостоза, поэтому долгое время внепозвоночные повреждения мягких тканей поясницы и ноги или боли в пояснице и ноге в сочетании с внутриспинальным «бессимптомным» выпячиванием пульпозного ядра неосознанно ошибочно диагностируются как поясничный синостоз, и регулярно проводится дискэктомия, что серьезно влияет на эффективность операции. На самом деле нехирургические методы лечения не только не помогают вправить пульпозное ядро, но и не могут вылечить настоящую грыжу поясничного отдела. Основная причина заключается в том, что при проведении нехирургической терапии также задействуются патогенетические факторы внепозвоночного повреждения мягких тканей при болях в пояснице и достигается определенный терапевтический эффект, что объективно создает иллюзию, что эффективность нехирургической терапии превышает эффективность дискэктомии. Для повышения качества диагностики и лечения боли в пояснице необходимо скорректировать эту концепцию диагностики и лечения.