Варикозное кровотечение из пищеводно-желудочного перехода представляет наибольшую угрозу для пациентов с циррозом печени и является основной причиной смерти. Можно ли предотвратить любое заболевание, приложив половину усилий, можно ли предотвратить варикозное кровотечение из пищевода? Ответ — да. Клиническое лечение варикозного расширения вен пищевода направлено на: 1) купирование острого варикозного кровотечения; 2) предотвращение первого кровотечения (первичная профилактика) и повторного кровотечения (вторичная профилактика) варикозного расширения вен пищевода; 3) улучшение функционального резерва печени. Первичная профилактика Так называемая первичная профилактика варикозного кровотечения из пищеводно-желудочного перехода заключается в предотвращении образования и прогрессирования варикозного расширения, предотвращении кровотечения из умеренных и тяжелых варикозных вен (первое кровотечение), предотвращении осложнений и улучшении показателей выживаемости. Рекомендуется использовать неселективные бета-блокаторы, а не эндоскопическое лечение. Эндоскопическое лигирование может быть рассмотрено для тех, у кого есть противопоказания к бета-блокаторам или тех, кто не переносит их. Неселективные бета-блокаторы и их применение: пропранолол — начальная доза 10 мг два раза в день, доведение до максимально переносимой дозы; надолол — начальная доза 20 мг один раз в день, доведение до максимально переносимой дозы, следует применять в течение длительного времени. Критерии достижения ответа: снижение HVPG до уровня ниже 12 мм рт. ст. или >20% от исходного уровня. Противопоказания: синусовая брадикардия, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, гипотония, AV блокада, инсулинозависимый сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, функция печени класса С по Чил-Пью, острая фаза кровотечения. Побочные эффекты: головокружение, слабость, диспноэ, сексуальная дисфункция (побочные эффекты редки). Вторичная профилактика (профилактика повторного кровотечения) После остановки острого варикозного кровотечения пациенты подвергаются высокому риску повторного кровотечения и смерти. Для пациентов, не получающих профилактического лечения, средняя частота рецидивов кровотечения составляет 60% в течение 1-2 лет, а смертность может достигать 33%. Методы: медикаменты + эндоскопическое лечение. Препараты в основном представляют собой неселективные бета-блокаторы. Эндоскопия — это в основном лигатура и склеротерапия.