Дисфункциональные расстройства тазового дна вызваны дегенерацией, травмами и другими факторами, которые приводят к слабой поддержке тазового дна и смещению женских половых органов и прилегающих к ним органов, что клинически проявляется как опущение матки, выпячивание передней и задней стенок влагалища и стрессовое недержание мочи. Поддержание нормального положения органов женского тазового дна зависит от динамического взаимодействия мышц тазового дна и соединительной ткани тазового дна. Наиболее важной группой мышц тазового дна является levator ani, а поддерживающие соединительные ткани тазового дна включают внутреннюю тазовую фасцию, тазовые связки и промежностную диафрагму. Клинически фасции и связки, поддерживающие влагалище, делятся на три уровня: уровень I: верхние поддерживающие структуры (основная связка — комплекс крестцово-маточных связок), уровень II: латеральные поддерживающие структуры (группа мышц анального леватора и мочевой пузырь и ректовагинальная фасция) и уровень III: дистальные поддерживающие структуры (тело промежности и сфинктер). Эти связки и фасции подвешивают тазовые органы к стенке таза, и дряблость любой из этих связок делает мышечные усилия неэффективными, что приводит к нарушениям переключения органов и их опущению. К дефектам тазового дна относятся следующие: опущение матки, стрессовое недержание мочи, выпячивание передней стенки влагалища, выпячивание задней стенки влагалища и выпячивание свода влагалища. В зависимости от расположения дефекта используются различные ремонтные процедуры. Выпячивание передней стенки влагалища: 1. восстановление передней стенки влагалища; 2. подвешивание передней стенки влагалища с помощью аутологичного слизистого лоскута; 3. восстановление передней стенки влагалища с помощью сетки (синтетическая сетка или биологическая заплата); 4. стрессовое недержание мочи с помощью влагалищной ненатяжной средней уретральной подвесной ленты. Выпячивание задней стенки влагалища: 1. восстановление задней стенки влагалища; 2. подвешивание задней стенки влагалища с использованием аутологичного слизистого лоскута; 3. восстановление задней стенки влагалища с помощью сетки (синтетическая сетка/биопатч) и восстановление промежности, если тяжелые симптомы связаны со старыми разрывами промежности. Пролапс матки: 1. операция Манна; 2. тотальная трансвагинальная гистерэктомия и восстановление передней и задней стенок влагалища; 3. современные взгляды: добавление реконструкции апикальной поддержки влагалища — вагинально-крестцовая подвеска; фиксация сакроспинальной связки; задняя трансвагинальная подвеска; 4. закрытие влагалища; 5. операции по восстановлению тазового дна (трансвагинальные, лапароскопические и открытые). Передняя крестцовая фиксация; реконструктивная хирургия тазового дна с добавлением сетки.