Три наиболее часто используемых метода — это стадирование по Фикату, стадирование по Штайнбергу и стадирование по ARCO.
Стадирование по Фикату
Ficat и др. (1980) предложили хорошо зарекомендовавшую себя четырехэтапную систему стадирования, основанную на рентгенографической картине и функциональном исследовании кости (включая измерение межтрохантериального интрамедуллярного давления, интрамедуллярную венографию и биопсию сердцевины), которая была модифицирована в 1985 году.
Стадия 0: пациент бессимптомный, рентгенограмма в норме;
I стадия: рентгенограмма показывает нормальный или легкий диффузный остеопороз, у пациента есть симптомы боли и ограничение подвижности бедра, а функциональное исследование костей может выявить положительные результаты;
II стадия: рентгенограмма показывает обширный остеопороз, остеосклероз или кистозные изменения, нормальный контур головки бедренной кости, гистопатологические изменения при биопсии костного мозга и явные клинические симптомы;
III стадия: рентгенограмма показывает склероз и кистозные изменения в головке бедренной кости, коллапс головки бедренной кости, знак полумесяца, нормальное суставное пространство, и очевидное усиление клинических симптомов;
IV стадия: стадия остеоартрита, рентгеновские снимки показывают разрушение головки бедренной кости, сужение суставного пространства, явные клинические симптомы боли и явное ограничение движения тазобедренного сустава во всех направлениях.
Стадирование по Стейнбергу (метод стадирования Университета Пенсильвании)
В 2002 году ученые из Пенсильванского университета предложили свой метод стадирования, основанный на рентгеновском снимке, сканировании костей и МРТ.
Стадия 0 Нормальная рентгенограмма, сканирование костей и МРТ
Стадия I Нормальная рентгенограмма с аномальным сканированием костей или/и МРТ
A-Умеренное поражение головки бедренной кости <15% по протяженности < font="">
B-Умеренное: 15-30%
С-тяжелая:>30%
Стадия II Прозрачность и склеротические изменения головки бедренной кости на обычном снимке
A-умеренная:<15%< font="">
B-Умеренная:15-30%
C Тяжелая:>30%
Стадия III Субхондральный коллапс на пленке (знак полумесяца), без уплощения головки бедренной кости
A легкая:<< font="""> 15% длины суставной поверхности
B Умеренная:15-30% длины суставной поверхности
C Тяжелая:> 30% длины суставной поверхности
IV стадия Уплощение головки бедренной кости на обычной пленке
A Умеренная: <15%< font=""> суставной поверхности или коллапс <2 мм< font="">
B Умеренная: 15-30% суставной поверхности или коллапс 2-4 мм
C Тяжелая: >30% суставной поверхности или коллапс >4мм
Стадия V Сужение суставного пространства или поражение вертлужной впадины
A Умеренная
B Умеренная
C Тяжелая
Стадия VI Тяжелые дегенеративные изменения
Международное стадирование некроза головки бедренной кости (ARCO)
Стадия 1 Положительная костная томография или/и МРТ
A МРТ степень поражения головки бедренной кости <15%< font="">
B степень поражения головки бедренной кости 15-30%
C степень поражения головки бедренной кости >30%
Стадия 2 Участки неравномерной плотности, склероз и образование кист в головке бедренной кости, отсутствие признаков коллапса на пленке и КТ, положительные результаты МРТ и сканирования костей, отсутствие изменений в вертлужной впадине
A МРТ поражение головки бедренной кости <15%< font="">
B магнитно-резонансное поражение головки бедренной кости степень 15-30%
C МРТ степень поражения головки бедренной кости >30%
Стадия 3 Признак полумесяца на рентгенограмме во фронтальном и боковом видах
A Признак полумесяца <15% длины < font="""> суставной поверхности или коллапс < < < 2 мм< font="">
B Длина знака полумесяца 15-30% длины суставной поверхности или коллапс 2-4 мм
C Длина полумесяца >30% длины суставной поверхности или коллапс >4мм
Стадия 4 Коллапс и уплощение суставной поверхности, сужение суставного пространства, некротические изменения в вертлужной впадине, кистозные изменения, кисты и костные шпоры
Фактически, чем обширнее поражение некрозом головки бедренной кости, тем хуже прогноз.
Одним из недостатков стадирования по Ficat является отсутствие количественных критериев, а также отсутствие связи между масштабом поражения, его степенью и стадированием. Стадирование по Ficat обычно используется для определения радиографического балла при использовании балльного метода для оценки результатов лечения, даже если протяженность поражения увеличивается, это не снижает балл.
Стадирование ARCO относит к одной стадии субхондральный перелом и разрушение головки бедренной кости, а также относит к одной стадии легкое сужение суставного пространства и тяжелый остеоартроз. В своей повседневной работе мы обнаружили, что существует большая разница в эффекте лечения субхондрального перелома и коллапса головки бедренной кости, также различается эффект лечения легкого и тяжелого остеоартроза.
Стадия Штейнберга является более обоснованной и может быть использована для оценки эффекта лечения.