1. Что такое гипертензивное кровоизлияние в мозг?
Гипертоническое кровоизлияние в мозг — это кровоизлияние в мозг, вызванное внезапным повышением артериального давления и разрывом кровеносного сосуда в мозге. Тяжесть состояния сильно варьируется в зависимости от места кровотечения, степени кровотечения, реакции организма и общего состояния.
2. Каковы общие места гипертензивного кровоизлияния в мозг?
Распространенными местами гипертонического церебрального кровоизлияния являются кровоизлияние в базальные ганглии (также называемое кровоизлиянием во внутреннюю капсулу), понтоцеребральное кровоизлияние, кровоизлияние в мозжечок и кровоизлияние в желудочки мозга. Клиническая картина варьируется в зависимости от места кровоизлияния. Характеристики описаны ниже.
(1) Кровоизлияние во внутреннюю капсулу: это наиболее распространенное место кровоизлияния при гипертензивном кровоизлиянии в мозг, и его наиболее типичным проявлением являются «три отклонения», т.е. гемипарез, гемианестезия и гемианопсия. В частности, гемипарез означает паралич контралатеральной конечности геморрагического поражения; гемианестезия означает потерю гемианестезии на контралатеральной стороне геморрагического поражения; гемианопсия означает потерю поля зрения на контралатеральной стороне геморрагического поражения.
(2) Лобарное кровоизлияние: проявляется в виде кровоизлияния в каждой доле мозга. Клиническая картина варьируется в зависимости от места кровоизлияния. Помимо внезапного начала, головной боли и комы, часто наблюдаются симптомы поражения соответствующей доли мозга. Например, кровоизлияния в лобную и височную доли часто сопровождаются психиатрическими симптомами; кровоизлияния в лобно-теменную долю часто сопровождаются такими симптомами, как гемиплегия и афазия; кровоизлияния в затылочную долю часто сопровождаются такими симптомами, как гемианопия.
(3) Понтоцеребральное кровоизлияние: часто начинается внезапно, с головной боли, рвоты и комы в течение нескольких минут. Кровоизлияние часто начинается с одной стороны и быстро поражает противоположную сторону, что приводит к параличу лица и конечностей с обеих сторон и точечному зрачку. Кроме того, понтоцеребральное кровоизлияние часто блокирует нормальную регуляцию температуры тела нижним таламусом и вызывает повышение температуры тела, что приводит к постоянному состоянию гипертермии. Двустороннее понтоцеребральное кровоизлияние часто бывает крайне критическим, с ранним нарушением дыхания и нерегулярным дыханием из-за влияния дыхательного центра ствола мозга, и некоторые пациенты могут быстро умереть. Однако небольшое кровоизлияние с одной стороны понтинного мозга может быть более легким, и прогноз лучше.
(4) Кровоизлияние в мозжечок: большинство кровоизлияний в мозжечок происходит на одной стороне полушария мозжечка и может привести к резкому повышению внутричерепного давления, сдавлению ствола мозга и даже грыже мозга. Любой пациент с гипертонической болезнью с внезапным появлением сильной боли с одной стороны задней затылочной области, частой рвотой, сильным головокружением, сужением зрачков, постепенным ухудшением сознания и отсутствием явного паралича должен быть предупрежден о возможности кровоизлияния в мозжечок.
(5) Вентрикулярное кровоизлияние: Большинство вентрикулярных кровоизлияний вызвано кровоизлиянием в базальные ганглии мозга, которое прорывается в боковые желудочки, в результате чего кровь заполняет всю систему желудочков и субарахноидальное пространство. Первичное желудочковое кровоизлияние встречается редко. Кроме того, кровоизлияние в мозжечок и понтоцеребральное кровоизлияние могут также прорваться в IV желудочек, что является очень серьезным состоянием. Сознание часто переходит в глубокую кому в течение 1 — 2 часов после начала заболевания, с тетаническими приступами или тетраплегией, и болезнь становится критической, если падает артериальное давление и повышается температура тела.
3. Каковы причины гипертензивного кровоизлияния в мозг?
Многие люди, перенесшие кровоизлияние в мозг, и те, кто боится его получить, очень обеспокоены этим вопросом. Вообще говоря, причин кровоизлияния в мозг много, например, высокое кровяное давление, церебральный артериосклероз, цереброваскулярный скелет, врожденная церебральная гемангиома, воспаление сосудов головного мозга и т.д. Кроме того, диабет, ожирение, курение и др. Кроме того, диабет, ожирение и курение связаны с кровоизлиянием в мозг. Однако в случае гипертонического церебрального кровоизлияния основой его развития являются гипертония и атеросклероз. Резкое повышение артериального давления является непосредственной причиной гипертонического кровоизлияния в мозг.
Почему пациенты с гипертонией склонны к кровоизлияниям в мозг? Проще говоря, потому что у людей с длительной гипертонией повышен тонус сосудов и чрезмерное растяжение интимы, что легко вызывает повреждение интимы, становящейся негладкой и теряющей эластичность, и даже формирование микроаневризм в мелких мозговых артериях, которые могут легко разорваться и кровоточить, если кровяное давление внезапно повышается и стенка артерии не выдерживает. Кроме того, спазм мелких мозговых артерий, вызванный гипертонией, может вызвать гипоксию и некроз в дистальных отделах мозговой ткани, что приводит к точечным кровоизлияниям и отеку головного мозга. Если этот процесс длительный и тяжелый, некротические и геморрагические участки могут сливаться и расширяться, образуя большое кровоизлияние.
Пациенты с гипертонией подвержены кровоизлиянию в мозг, если их не лечить или лечить периодически и нерегулярно. Во-вторых, другой основной причиной гипертонического кровоизлияния в мозг является атеросклероз. Атеросклероз — это отложение жировых веществ и разрастание фиброзной ткани в выстилке артерий, что приводит к образованию склеротических бляшек. Когда центральная часть бляшки становится некротической, размягчается и разрушается из-за неправильного питания, внешний вид становится «атеросклеротическим», отсюда и название атеросклероз. Некротическая ткань внутри бляшки часто кальцифицируется, постепенно делая артериальную стенку твердой и хрупкой, теряя ее эластичность и сократимость.
На ранних стадиях бляшки находятся в основном в глубоких частях интимы артерии, а затем вовлекают другие участки артерии, где они увеличиваются в размерах и могут сливаться друг с другом, часто с неровными краями. Когда холестериновые отложения распространяются на поверхность интимы, склеротическая бляшка может выступать в просвет, сужая и искривляя его; когда поражение распространяется на средний слой стенки, оно может разрушать мышечные и эластичные волокна и заменять их разрастанием соединительной ткани, тем самым утолщая и повышая жесткость артериальной стенки и даже вызывая потерю ее эластичности. По мере повреждения эластичного и мышечного слоев артериальной стенки она становится хрупкой, а в сочетании с гипертонией возникает вероятность разрыва сосуда, что приводит к кровоизлиянию в мозг.
4. Каковы основные клинические проявления кровоизлияния в мозг?
В целом, начало гипертензивного кровоизлияния в мозг очень быстрое и обычно происходит в течение дня при физическом или умственном стрессе, таком как эмоциональное возбуждение, перевозбуждение, позыв к дефекации или перенапряжение. Предчувствия перед началом заболевания часто отсутствуют, а симптомы появляются внезапно, часто развиваясь до пика в течение от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина зависит от различных факторов, таких как место кровотечения, степень кровотечения, реакция организма и общее состояние организма. Начало заболевания обычно характеризуется внезапной, сильной головной болью, полуобморочным состоянием, за которым следует частая рвота или, в тяжелых случаях, бордовый цвет рвоты из-за сочетания с желудочно-кишечным кровотечением. За этим следует постепенная потеря сознания, часто переходящая в кому в течение нескольких минут или десятков минут. Ниже описаны основные симптомы в начале заболевания.
(1) Головная боль: Головная боль является одним из распространенных симптомов при кровоизлиянии в мозг. Это может быть ранним проявлением кровоизлияния в мозг или предупреждающим признаком кровоизлияния в мозг. Пациенты, страдающие гипертонией и артериосклерозом, у которых внезапно возникают сильные головные боли, подвержены риску кровоизлияния в мозг.
Как уже упоминалось, в основе кровоизлияния в мозг лежит гипертонический церебральный атеросклероз, и у подавляющего большинства пациентов с гипертонической болезнью головные боли различной степени выраженности возникают уже в раннем возрасте. Степень головной боли обычно связана с уровнем артериального давления, особенно если головная боль интенсивна при внезапном повышении артериального давления. Это связано с резким повышением внутриартериального давления, которое вызывает сильную стимуляцию ноцицептивных рецепторов в стенках сосудов. Обычно значительное повышение артериального давления (особенно диастолического) сопровождается даже тошнотой и рвотой. Если головная боль переходит из периодической в постоянную или если головная боль внезапно усиливается до «взрывной» и сопровождается резким повышением артериального давления, важно помнить о возможности кровоизлияния в мозг.
Частота головных болей при кровоизлиянии в мозг составляет около 80% — 90%. Головная боль является результатом раздражения кровью менингита с последующим образованием отека мозга или гематомы, что приводит к повышению внутричерепного давления, вызывая сдавление или тракцию крупных кровеносных сосудов и нервов в черепе, и часто сопровождается частой рвотой. При кровоизлиянии в мозг головная боль обычно менее сильная, чем при субарахноидальном кровоизлиянии. Частота и тяжесть головных болей часто меньше, чем они есть на самом деле, потому что пациент в основном находится в коматозном состоянии. Головная боль, как правило, сохраняется на протяжении всего приступа, если пациент находится в сознании. В случае кровоизлияния в мозг головную боль можно использовать как индикатор для наблюдения за изменениями состояния, уменьшаясь при улучшении или стабилизации состояния и усиливаясь при ухудшении состояния; и если головная боль уже уменьшилась или исчезла, а затем вдруг появилась или резко ухудшилась, следует рассмотреть возможность повторного кровоизлияния и уделить этому первостепенное внимание.
Стоит отметить, что у некоторых пожилых людей при кровоизлиянии в мозг не бывает сильной головной боли. Это может быть связано с меньшим объемом кровоизлияния, медленной скоростью кровотечения (кровоизлияния), меньшим раздражением и более медленной реакцией пожилых людей. Кроме того, у пожилых людей из-за церебрального артериосклероза наблюдаются психические нарушения, маскирующие головную боль.
(2) Гемиплегия Гемиплегия, также известная как гемиплегия: то есть паралич одной стороны лица и верхних и нижних конечностей, является очень распространенным симптомом кровоизлияния в мозг и вызывается повреждением двигательных нервов в паренхиме мозга. Это очень распространенный симптом кровоизлияния в мозг, вызванный повреждением двигательных нервов в паренхиме мозга. Это происходит потому, что иннервация мозга перекрестная. Этому есть две основные причины: во-первых, поскольку сердце смещено влево, левая общая сонная артерия выходит непосредственно из левой части дуги аорты под прямым углом, продолжаясь вниз к внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии, которые имеют большую разницу в калибре, и поэтому подвергаются большему кровотоку и механическому давлению, что облегчает локальное образование атеросклеротических бляшек. Во-вторых, поскольку левое полушарие в целом более сложное, чем правое, оно также более подвержено повреждениям. Именно потому, что левое полушарие легко повреждается, чаще встречается правая гемиплегия. Нет никаких научных оснований для идеи, что мужчины — левосторонние, а женщины — правосторонние, т.е. при инсульте у мужчин возникает левосторонняя гемиплегия, а у женщин — правосторонняя.
Параплегия может быть легкой или тяжелой. В легких случаях верхние и нижние конечности с одной стороны слабые и не могут легко двигаться, а в тяжелых случаях конечности полностью парализованы и не находятся в распоряжении человека. Как определить степень паралича? Главное, на что следует обратить внимание, — это сила мышц. Мышечная сила относится к силе мышц. При параличе происходит потеря активных движений или снижение мышечной силы из-за повреждения двигательных нейронов. В зависимости от степени паралича его обычно классифицируют следующим образом
Полный паралич (также известный как тотальный паралич): происходит полная потеря мышечной силы, и конечность не способна выполнять какие-либо активные движения.
Неполный паралич (также известный как легкий паралич): некоторая степень потери мышечной силы, с более или менее активным движением конечности.
В целом, при активных физических упражнениях у пациента есть все надежды на восстановление ходьбы.
(3) Нарушение речи: Обычно при кровоизлиянии в мозг нарушение речи не очень заметно, так как пациент быстро впадает в кому, но только в том случае, если кровоизлияние менее сильное и состояние относительно легкое.
Языковая функция человека очень сложна. Она состоит из двух основных частей: моторной части речи — экспрессивной, которая выражает мысли и эмоции посредством речи; и сенсорной части речи — перцептивной, которая постигает смысл речи других людей.
Возникновение речевого расстройства в медицине называется афазией, что означает потерю функции речи. В коре головного мозга есть специализированный орган, отвечающий за языковые функции, который называется языковым центром. Наиболее распространенной причиной речевых нарушений является кровоизлияние в мозг, сдавливающее речевой центр. У праворуких людей, то есть тех, кто привык писать, держать палочки и работать правой рукой, языковой центр обычно находится в коре головного мозга слева, поэтому при поражении левого полушария часто возникает афазия.
В зависимости от расположения и проявления поражения, афазию можно разделить на следующие категории.
Наиболее распространенной является моторная афазия. У нормальных людей в задней части нижней лобной извилины левой коры головного мозга находится орган, отвечающий за языковое выражение, называемый «моторным языковым центром». Если эта часть повреждена, может возникнуть моторная афазия, проявляющаяся в основном как нарушение языкового выражения, пациент не может говорить вообще или может произносить только некоторые простые слова, предложения, иногда не может говорить, а также говорит неловко для самого себя. Пациент может понять, что ему говорят.
Вторая — сенсорная афазия. У нормальных людей в задней части верхней височной извилины левой коры головного мозга находится орган, отвечающий за восприятие языка, который называется «сенсорный языковой центр». При повреждении этой части мозга может возникнуть сенсорная афазия, в основном из-за нарушения восприятия языка и непонимания языка. В связи с этим пациент говорит, но часто не отвечает на вопрос, а его речь сбивчива и бессвязна, что затрудняет понимание.
Когда повреждены и моторные, и сенсорные языковые центры, возникает смешанная афазия, когда у пациента есть и моторная, и сенсорная афазия. Пациент не может ни говорить, ни понимать, что ему говорят. Другой тип афазии — именная афазия. Центр находится в левой задней височной доле и нижней теменной доле, и при повреждении этой области возникает афазия называния. Это характеризуется тем, что пациент может говорить, но не может назвать предметы, однако он использует множество прилагательных для описания характера и использования предмета. Например, указать на чашку и спросить пациента: «Что это?». Он ответит: «Это для питья»; если ему покажут ручку и спросят, он скажет: «Это для письма». Это называется афазией называния.
Как правило, моторная афазия восстанавливается быстрее, чем сенсорная или смешанная афазия, потому что восстановление языковой функции зависит в основном от упражнений, в то время как два последних типа пациентов испытывают трудности в проявлении субъективной инициативы, потому что они не понимают смысла сказанного, и им также труднее выполнять упражнения.
(4) Кома
Кома — это спутанность сознания, которая возникает из-за повреждения мозга при кровоизлиянии в мозг. Она возникает в результате тяжелого и обширного повреждения мозга во время кровоизлияния в мозг и является одним из основных признаков серьезного заболевания. Степень комы варьируется, как и проявления. Некоторые пациенты спят в оцепенении весь день и все еще могут вызывать некоторые болевые или двигательные реакции на сильные внешние раздражители, например, болезненное выражение при укалывании лица или глотательные и кашлевые рефлексы при подаче воды в горло, что считается неглубокой комой. В более тяжелых случаях пациент полностью теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители, что считается глубокой комой. В глубокой коме конечности часто вялые, а тело страдает недержанием.
Существует еще один тип комы, называемый «кома с открытыми глазами», когда глаза коматозного пациента открыты, а глазные яблоки дрейфуют, как будто он смотрит по сторонам, отсюда и название «бодрствующая кома». Это связано с обширным повреждением обоих полушарий головного мозга, в то время как функция ствола мозга еще сохранена.
Чем раньше возникает кома, тем она глубже, и чем дольше она длится, тем тяжелее состояние пациента.