Обзор заболевания Поясничные заболевания мелких суставов — это ряд клинических синдромов, вызванных травмой, дегенеративными изменениями и врожденным развитием, которые приводят к изменению анатомического положения мелких суставов поясничного отдела позвоночника, что приводит к нарушению функционирования поясничного отдела позвоночника: заболевание в основном связано с рефлекторным мышечным спазмом, вызванным синовиальной имбрификацией мелких суставов поясничного отдела позвоночника и натяжением некоторых связок и суставных капсул, в результате чего суставы находятся в аномальном или скрученном положении. Это заболевание относится к категории «перекос» в китайской медицине. Анатомия Позвонки позвоночника, за исключением атланта и стержня, имеют верхние и нижние синапсы разного размера и наклона, которые образуют синовиальные суставы, окруженные суставной капсулой и выстланные синовиальной мембраной. Суставные поверхности синовиальных суставов поясничного отдела позвоночника расположены сагиттально, а суставная капсула рыхлая. При резком повороте или вертикальном вытяжении суставное пространство расширяется, создавая отрицательное давление, которое втягивает синовиальную мембрану в сустав, где она задерживается при быстром выпрямлении поясницы, вызывая острую и сильную боль в поясничной области в результате раздражения синовии. При захвате синовии часто возникает синовиальный застой, отек, выпот, синовиальное утолщение и отек капсулы сустава, что стимулирует суставную ветвь задней срединной ветви поясничного нерва и вызывает боль, в результате чего развивается хроническая фаза. Эпидемиология В основном в поясничных межпозвоночных и пояснично-крестцовых суставах, заболевание чаще встречается у молодых взрослых и чаще у мужчин, чем у женщин. Этиология Острые растяжения или хронические нагрузки на поясничный отдел позвоночника являются основной причиной этого заболевания, в то время как дегенеративные изменения позвоночника в пожилом возрасте часто встречаются у пожилых людей. Хроническая нагрузка на мягкие ткани, такие как надлопаточные связки, многораздельная мышца, квадратная мышца поясницы, большая поясничная мышца или крестцово-подвздошная мышца поясничного отдела позвоночника, может помешать поясничным суставам выдерживать нормальные внешние силы, действующие в течение длительного времени, вторично повреждая мелкие суставы, суставную капсулу и суставные связки поясничного отдела позвоночника, что в конечном итоге приводит к нестабильности поясничного отдела позвоночника. При длительном сгибании или остром поясничном растяжении возникают нарушения в мелких суставах поясничного отдела позвоночника, что приводит к таким симптомам, как боль в пояснице и ограничение движений. Нарушения мелких суставов поясничных позвонков, такие как смещения, могут легко привести к повреждению окружающих мягких тканей, вызывая воспаление Wujinxing, или отек окружающих мягких тканей, сужение межпозвоночного отверстия, компрессию или стимуляцию периферических нервов, вызывая нейровоспалительные реакции, что приводит к ряду сложных синдромов, в дополнение к боли, вызванной мышечным спазмом, вдоль области распространения нервов будут появляться соответствующие неврологические реакции, если не лечить вовремя, это вызовет изменения в механике позвоночника. Это является основной причиной грыжи поясничного диска. Клинические проявления Боль часто бывает сильной и невыносимой, когда поясничная область активна, так что поясница не может наклониться в вертикальном положении, даже влияет на дыхание и кашель, что может усугубить боль в пояснице и часто приводит к ограничению движения поясницы. При физикальном обследовании позвоночный столб может быть ретроконвексным или латерально выпуклым, поясничные мышцы могут быть спазмированы, особенно крестцово-копчиковые мышцы, позвоночный отросток и межпозвоночный отросток могут быть болезненными, может быть перкуторная боль в поясничной области, а также очевидна боль при глубоком давлении в поясничной области. Клинический диагноз требует тщательного сбора анамнеза, тщательного физикального обследования и внимания к дифференциации от сопутствующих заболеваний. Специфических дополнений к положительным результатам обследования не существует. Закрытие точек давления в анатомической средней точке может быть использовано в качестве терапевтической диагностики. Дополнительные исследования 1. Рентгенография поясничного отдела позвоночника для исключения других заболеваний поясничного отдела позвоночника, нарушений мелких суставов поясничного отдела позвоночника можно увидеть в поясничном отделе позвоночника асимметрию направления выравнивания задних суставов, сколиоз поясничного отдела позвоночника или деформацию задней протрузии, асимметрию щели поясничного отдела позвоночника слева и справа. 2. Для выявления подозрения на грыжу поясничного диска необходимо проведение КТ или МРТ. Диагностика и дифференциальная диагностика (a) Диагностика 1. У пациентов в большинстве случаев в анамнезе имеются острые вывихи поясничного отдела, вывихи поясничного отдела часто повторяются, а привычные вывихи поясничного отдела могут провоцироваться в одном и том же положении. 2. Основными проявлениями являются боль в поясничной области с одной или обеих сторон, ригидность поясничных мышц, ограничение таких видов деятельности, как сгибание и разгибание спины, а также боль, иногда иррадиирующая вдоль поясничных позвонков в ягодицы. 3. Очевидна перкуторная боль в поясничной области, а также боль при глубоком давлении в месте поражения. 4. В смещенном сегменте остистого отростка очевидна боль при надавливании и перкуссии, а пальпация выявляет отклонение остистого отростка в одну сторону, с различной степенью отечности мягких тканей, прилегающих к остистому отростку, и ощущением полосатости при пальпации. 5. рентгенограмма выявляет неестественное физиологическое искривление поясничного отдела, без других значительных изменений. (ii) Дифференциальный диагноз Заболевание характеризуется в основном болью в поясничной области и должно быть дифференцировано от следующих заболеваний. 1, растяжение поясничной мышцы Точка давления при растяжении поясничной мышцы часто находится на животе поясничной мышцы, боль при надавливании с болезненностью и отеком, горячий компресс или отдых после улучшения симптомов. Симптомы опухолей позвоночника постепенно усугубляются, особенно ночью. рентгеновское КТ или МРТ исследование может выявить костные изменения в поясничном отделе позвоночника, что может быть использовано для дифференциальной диагностики. Симптомы грыжи поясничного диска в основном возникают у людей молодого и среднего возраста, часто с поясничной болью с иррадиирующей болью в нижние конечности, положительным тестом на поднятие прямой ноги, постельный режим может уменьшить симптомы, повышенное брюшное давление может усугубить симптомы, КТ или МРТ исследование может обнаружить пульпозное ядро, выступающее в канал. 4, боль в бедре при синдроме грушевидной мышцы может распространяться на всю нижнюю конечность, боль от давления в бедре на заднюю поверхность бедра, заднюю боковую икроножную и подошвенную радиацию, вдоль седалищного нерва может возникать боль от давления. Электромиография выявляет длительную задержку, потенциалы фибрилляции и другие признаки повреждения нерва. В положении лежа в средней ягодичной области может пальпироваться ригидная или приподнятая грушевидная мышца. Тест на тонус грушевидной мышцы положительный. 5. повреждение супраспинальной и межпозвоночной связок Боль в пояснице в середине позвоночника с давящей болью между остистыми отростками, без мышечного спазма с обеих сторон поясничной области. Лечение (а) Лечение китайской медицины Это заболевание относится к категории «люмбаго» и «паралич» в китайской медицине. В основном оно вызвано внешним злом или дестабилизацией позвоночника после воздействия внешней силы, а также блокировкой меридианов, что вызывает боль. На ранней стадии лечения формула заключается в активизации кровообращения, устранении застоя, перемещении ци и снятии боли, а формула — в сложении и вычитании He Ying Pain Relief Tang. (1) Застой ци и блокировка поясничной области: боль в поясничной области иногда слабая, иногда сильная, боль неопределенная, в тяжелых случаях поясница ограничена в движении и ходить трудно, язык тонкий, пульс жилистый. Лечение: регулирование ци и очищение каналов, гармонизация лагеря и облегчение боли. Омолаживающий кровяной суп с добавлением и уменьшением: Зелень 15 г, мирра 10 г, босвелия 10 г, ангелика 15 г, дампи 9 г, корень паэонии 15 г, корень персика 10 г, сафлор 10 г, цян хуо 9 г, ароматические травы 25 г, у яо 12 г. (2) Застой крови и блокировка связок: застой крови с одной стороны поясничной области, локализованный застой, явная давящая боль, ограничение подвижности поясницы или растяжение живота, запор. Язык усеян застоями, пульс ослепительный и тугой. Лечение: Способствование циркуляции ци и устранение застоя, очищение менструации и облегчение боли. Рецепт: Боль в теле и устранение застоя крови с добавлением и уменьшением. Мускус 1,5 г, мирра 10 г, босвелия 10 г, циннамомум 10 г, сумах 10 г, эфедра 3 г, Radix Aromaticus 15 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, ядро персика 10 г, эвкоммия 15 г, Panax ginseng 6 г, Glycyrrhiza 15 г. (3) Паралич ветра-холода-сырости: большинство пациентов имеют давнюю историю люмбаго, постепенно ощущают сильную боль в поясничной области, неблагоприятный поворот, очевидную при перемене погоды, усиливающуюся от холода, с бледным языком, белым жирным налетом и медленным пульсом. Язык бледный, шерсть белая и жирная, пульс вялый и медленный. Лечение: Рассеять ветер и рассеять холод, устранить сырость и очистить каналы. Radix Rehmanniae Sinensis Tang, плюс уменьшение. Доклам 15 г, Gentiana Macrophylla 15 г, Fructus Fanfeng 15 г, корица 3 г, Radix Paeoniae Alba 15 г, Fructus Sinensis 3 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Eucommia Ulmoides 20 г, Radix Achyranthes Bidentatae 20 г, Rhizoma Ligustici Chuanxiong 12 г, Radix Rehmanniae 15 г, Radix Codonopsis Pilosulae 15 г, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 12 г, Poria 15 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 3 г. 2.Туй-на терапия Коррекция нарушений мелких суставов с помощью туй-на терапии является ключом к лечению этого заболевания. добиться лучших результатов. (1): Пациента укладывают в лежачее положение. Сначала в течение 5 минут используются прокатывание, надавливание и разминание. (2): Перемещают ци и кровь в вертикальном направлении мышечного живота и методом щелканья проминают мышцы нижней части спины, уделяя особое внимание крестцово-копчиковым мышцам с обеих сторон нижней части спины, надавливая и растирая болезненные точки для улучшения местного мышечного спазма. (3) Пациент сидит, врач стоит позади него, нажимает большим пальцем одной руки рядом с искривленным позвоночным отростком, другой рукой зажимает противоположное плечо через подмышку и выполняет сгибание вперед, вращение, боковое сгибание и выпрямление талии, при этом часто слышен звук «поппинг», а большой палец коллеги не имеет ощущения сброса. 3, лечение иглоукалыванием Иглоукалывание может снять мышечный спазм, способствовать рассеиванию воспаления и отека, а также облегчить боль. Она часто используется для лечения степени меридианов стопы и солнечного пузыря с обеих сторон тела, используя метод плоского тоника и плоского поноса. 4.Тракционное лечение пациенты лежат на спине, часто используется быстрая тракция после метода прерывистой тракции, начальная сила тяги составляет от 15 до 20 кг, после адаптации постепенно увеличивают силу тяги. 5.Физиотерапия может быть предоставлена пациенту поясничной микроволновой печи. Инфракрасное лечение. (б) Западное медицинское лечение Заболевание лечится пероральными обезболивающими препаратами, мышечными релаксантами и местными нервными блокадами. Профилактика Заболевание следует предотвращать путем поддержания правильной осанки и образа жизни, принятия соответствующего отдыха при возникновении заболевания, избегания нагрузок, уделения внимания местному теплу, предотвращения ветра и холода, усиления функциональных упражнений должным образом, повышения силы мышц поясницы и спины, повышения стабильности позвоночника и восстановления механического баланса позвоночника.