В Китае многие женщины среднего и пожилого возраста сталкиваются с неловкой ситуацией, когда брюки намокают при небольшом усилии на живот всякий раз, когда они кашляют или смеются над чем-то радостным. Эти капельные неловкости возникают в основном у женщин после родов и в пожилом возрасте. Медицинский термин для этой не опасной для жизни утечки мочи, которая происходит только при кашле или смехе, — стрессовое недержание мочи. Хотя недержание мочи не является смертельным заболеванием, оно причиняет женщинам массу неудобств и часто является источником больших страданий. По статистике, около 20% женщин в постменопаузе страдают от него.
Почему возникает стрессовое недержание мочи у женщин?
Стрессовое недержание мочи вызывается такими факторами, как нарушение фертильности и менопауза, что приводит к расслаблению мышц у основания таза и снижению способности уретры контролировать мочу. Клинически 80% женщин со стрессовым недержанием мочи имеют разную степень выпуклости мочевого пузыря, а 50% женщин с выпуклостью мочевого пузыря имеют разную степень стрессового недержания мочи. У женщин с нормальной структурой поддержки тазового дна при повышении давления в брюшной полости давление передается на мочевой пузырь и уретру в равных количествах, и недержание не возникает. Когда давление в брюшной полости повышается (например, при кашле, смехе, чихании, беге), давление передается только на мочевой пузырь, но не на расположенную вниз уретру, и разница давления между мочевым пузырем и уретрой вызывает непроизвольное вытекание мочи.
Существует три уровня стрессового недержания мочи.
Легкая: возникает при кашле и чихании, не менее 2 эпизодов в неделю.
Умеренная: возникает во время повседневной деятельности, например, при быстрой ходьбе.
Тяжелая: возникает при недержании мочи в положении стоя.
II. Факторы риска начала заболевания
Возникновение стрессового недержания связано с возрастом, полом, вагинальными родами, сном, ожирением, одиноким проживанием и отсутствием помощи. Распространенность значительно выше у тех, кто старше, у кого больше вагинальных родов, у кого вагинальные инструментальные роды, у кого новорожденные весят более 4000 граммов, у кого проблемы с передвижением, у вдов и у тех, кто страдает ожирением. Распространенность стрессового недержания мочи имеет тенденцию к увеличению с возрастом, и преобладают в основном женщины среднего и старшего возраста, у которых было несколько родов и которые находятся в постменопаузе.
В-третьих, стоит ли обращаться к врачу
Недержание мочи, хотя и является очень неприятным состоянием, в повседневной жизни, похоже, не воспринимается очень серьезно. Многие люди считают нормальным обратиться к врачу из-за физических или физиологических изменений и неспособности контролировать мочу. Многие пациентки под влиянием экономических, культурных и религиозных табу предпочитают заниматься самолечением, а не обращаться за помощью к врачу. По данным исследования, 2/3 женщин считают, что о недержании мочи трудно говорить, и стесняются рассказать об этом врачу, предпочитая сменить брюки и использовать прокладки для мочи, а не идти в больницу.
На самом деле, недержание мочи — это не такая уж незначительная проблема. Частая потеря и подтекание мочи может привести к экземе, пролежням, кожным инфекциям и воспалению мочевыводящих путей. Недержание может также серьезно влиять на качество жизни женщины, вызывая беспокойство, смущение и разочарование. Например, беспокойство, тревога и потеря уверенности, вызванные неприятным запахом, могут также повлиять на нормальную социальную активность с друзьями и семьей и даже отразиться на сексуальной жизни. Однако для большинства женщин недержание мочи становится более серьезным и менее управляемым после менопаузы, поскольку женщины теряют больше эстрогена.
IV. Как лечить
Подавляющее большинство людей со стрессовым недержанием мочи могут быть полностью излечены или облегчить симптомы с помощью лечения. Однако многие пациенты не получают соответствующего лечения, потому что им стыдно говорить об этом. Поэтому преодоление стеснения и обращение в больницу — это первый шаг к лечению. Вообще говоря, урологи — это специалисты, которые занимаются лечением недержания мочи.
Пациентов с недержанием мочи легкой и средней степени тяжести можно лечить с помощью медикаментов и поведенческой терапии, а также поведенческих упражнений для повышения эффективности лекарств и уменьшения симптомов. Для пациентов с тяжелым стрессовым недержанием мочи хирургическое лечение является основным методом, и существует целый ряд процедур, обычно включающих различные стропы и процедуры подвешивания.
Пациенты с недержанием мочи также должны своевременно лечиться от заболеваний, повышающих давление в брюшной полости, таких как запор и хронический кашель.
1, поведенческое лечение
1. тренировочное лечение.
Выполняйте упражнения Кегеля: напрягите анус более чем на 3 секунды, а затем расслабьтесь. Делайте это в течение 15-30 минут непрерывно 2-3 раза в день. Или 150-200 раз в день в течение 6-8 недель в качестве курса лечения. Цель — усилить поддержку групп мышц тазового дна и вправить отстающий или провисший мочевой пузырь, восстановив тем самым нормальный угол между мочевым пузырем и уретрой.
2. Метод тренировки мышц тазового дна.
① Приседание для мочеиспускания лучше, чем сидение на унитазе, но будьте осторожны, чтобы не увеличить давление в брюшной полости.
② Сидите, лежите или стойте в обычное время, представляйте себя временами облегчающим кишечник, старайтесь сдерживать кишечник, сжимайте мышцы вокруг ануса и промежности, многократно сокращайте их, мысленно произносите 1, 2, 3, 4, 5, а затем расслабляйтесь.
2. Хирургическое лечение
Многие женщины используют гигиенические салфетки для решения проблемы, а другие задумываются о том, чтобы обратиться в больницу за решением проблемы, только спустя несколько лет. Если вы уже страдаете тяжелой формой недержания, рекомендуется хирургическое лечение. Это поможет вам быстрее избавиться от недержания и как можно скорее восстановить «контроль» под руководством специалиста.
В настоящее время лечение умеренного и тяжелого недержания в основном хирургическое, дополняемое медикаментами и обучением. Хирургическое лечение может полностью излечить недержание мочи, в то время как нехирургическое лечение может только улучшить симптомы недержания, но не излечить его. Поэтому нехирургическое лечение часто используется в качестве дополнения для закрепления эффекта от операции.
В настоящее время в развитых странах за рубежом основным методом лечения стрессового недержания мочи является трансконъюнктивальное ненатяжное подвешивание уретры (TVT-O), дающее хорошие результаты. В Китае процедура TVT-O широко применяется, например, в отделении урологии Народной больницы Тяньцзиня. По сравнению с традиционной хирургией, TVT-O является минимально инвазивной, безопасной и имеет лучший лечебный эффект, а процент излечения составляет около 90%.
Специальные советы.
V. Как предотвратить
Женщины после 30 лет: Женщинам после 30 лет следует проводить профилактику недержания мочи. Регулярно выполняйте упражнения Кегеля для тренировки мышц таза и улучшения кровообращения в тазовой области, что также благоприятно сказывается на сексуальной жизни пары.
Роженицы: в течение 6 недель после родов они должны отдыхать и не проявлять чрезмерной активности, не переносить тяжести и не работать на полу слишком рано, чтобы не вызвать расслабление мышц тазового дна. Травмы родового канала, вызванные отсутствием акушерской защиты, также могут легко привести к расслаблению мышц тазового дна и вызвать недержание мочи. Кроме того, беременные женщины должны регулярно посещать больницу для обследования в перинатальный период.