Диагностика шейной спондилотической миелопатии
Спинальная спондилотическая миелоДатия (ССМ) является одним из наиболее распространенных типов дегенеративного шейного спондилеза, и ССМ представляет собой распространенную угрозу здоровью людей среднего и пожилого возраста. С тех пор как в 1952 году Брейн сообщил о большой группе случаев заболевания шейного отдела позвоночника и классифицировал их на спинальную и корешковую формы, растет осведомленность об этом заболевании. Симптомы этого заболевания тяжелые. Если лечение откладывается, часто возникают необратимые неврологические повреждения. В последние годы, с развитием КТ, МРТ и других методов визуализации, изучением естественной истории, этиологии и патогенеза КСМ, а также постоянным наблюдением большого количества клинических случаев, диагностика этого заболевания достигла большого прогресса. Лю Ишань, отделение интегративного ортопедического лечения, Главный госпиталь ВВС
1.Определение ЦСМ: Диагноз ЦСМ основывается на клинических проявлениях, физикальном обследовании и визуализации вследствие дегенерации шейного диска и вторичных патологических изменений, которые раздражают или сдавливают спинной мозг и вызывают различные неврологические симптомы и признаки.
2. Клинические проявления ЦСМ: на ранних стадиях может наблюдаться боль в шее, слабость и онемение в верхних конечностях, снижение функции мелкой моторики рук, например, трудности при письме, завязывании пуговиц, трудности при быстрой походке и неустойчивая походка в нижних конечностях, ощущение, что наступаешь на вату, а боль является более распространенным симптомом. Она характеризуется обострением во время сна и облегчением в течение дня. Передняя компрессия спинного мозга проявляется в виде двигательной дисфункции, а поскольку нервные волокна, иннервирующие шейно-грудной-пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, расположены в порядке изнутри наружу в дерматомах, двигательные нарушения после компрессии спинного мозга сначала возникают в нижних конечностях, а затем в верхних, проявляясь в виде слабости в нижних конечностях, неуклюжей походки и дрожания. Это постепенно перерастает в повышенный мышечный тонус, что облегчает падение, и спастический паралич на поздних стадиях. Латеральная задняя компрессия спинного мозга проявляется сенсорными нарушениями, обычно начинающимися с онемения нижних конечностей и постепенно прогрессирующими вверх, без явных сенсорных плоскостей. Однако существуют также ЦСМ, при которых основным проявлением является атрофия мышц верхних конечностей без сенсорных нарушений. Этот тип следует дифференцировать от болезни двигательного нейрона.
ЦСМ обычно предшествует потеря тонких моторных движений и неустойчивая походка, а также вызывание патологических рефлексов и сухожильных рефлексов. Знак Гофмана стоит упомянуть как важный признак для ранней диагностики ХСМ, если он вызывается при заднем разгибании головы и шеи. Положительный знак Гофмана может наблюдаться у нормальных людей, но отрицательный знак в покое и положительный знак в покое, безусловно, имеют клиническое значение. Кроме того, односторонний или двусторонний клонус голеностопного сустава имеет важное клиническое значение для CSM.
4. визуализация ЦСМ: МРТ имеет очевидные преимущества среди всех визуализационных исследований, так как может непосредственно отражать расположение ЦСМ, степень дегенеративных поражений в вовлеченных стадиях и взаимосвязь между соседними тканями, и имеет большое значение для диагностики, дифференциальной диагностики, выбора лечения и прогноза ЦСМ. Поэтому при клиническом подозрении на КСМ рекомендуется проводить МРТ для постановки раннего диагноза.
Современные диагностические критерии КСМ следующие: (1) Клинические проявления повреждения спинного мозга. (2) МРТ подтверждает компрессию спинного мозга костью. (3) Без учета опухолей, болезни двигательного нейрона, периферического неврита и других заболеваний.
Пациенты, получающие консервативное лечение по поводу CSM, должны проходить МРТ с интервалом в 3 месяца в зависимости от содержания, результатов и остаточных симптомов лечения, чтобы понять состояние спинного мозга и своевременно внести клинические коррективы в план лечения.
Консервативное лечение шейного спондилеза позвоночника
Спондилотическая миелопатия позвоночника (CSM) является одним из наиболее распространенных типов дегенеративного шейного спондилеза и в настоящее время является самым тяжелым из шести типов шейного спондилеза, что делает его сложным и серьезным заболеванием во всем мире. В настоящее время лечение ХСМ по-прежнему основано на консервативном комплексном лечении, особенно для пациентов с легкими симптомами.
1. Тракционная терапия устраняет динамические факторы повреждения CSM, т.е. динамический спинальный стеноз, снимает спазм шейных мышц, уменьшает отек нервных корешков, снижает давление межпозвоночных дисков и т.д. Время, угол и сила тракции при шейном вытяжении очень важны. время тракции: общее количественное значение l5-20 мин, из которых непрерывная тракция l0-i5 мин, прерывистая 5 мин, при прерывистой тракции, прерывистая 20 с, прерывистая 10 с. сила непрерывной тракции эквивалентна 15%-20% от веса тела, сила прерывистой тракции 10% от веса тела, сила тракции может начинаться с малого количества, постепенно увеличивая вес. Угол тяги должен определяться местом начала заболевания. Многие ученые считают, что торможение шейного отдела помогает в лечении CSM. Торможение уменьшает отек и воспалительную реакцию нервной ткани, вызванную раздражением нервных корешков костным выступом во время движения позвоночника. Он увеличивает свободное пространство за счет уже уменьшенного спинного мозга и нервных корешков. В 128 случаях шейного спондилеза позвоночника, леченного с помощью тракции, общая эффективность составила 97,7%. В 87 случаях легкого CSM, леченного с помощью шейного торможения и тракции, было замечено, что у пациентов с шейной дегенерацией, грыжей шейного диска и спинальным стенозом наблюдалась различная степень восстановления симптомов после консервативного лечения. Показатели увеличились (p>0,05). У пациентов с кальцификацией задней продольной связки и поражением ligamentum flavum наблюдалось снижение баллов (P>0,05), при этом уровень удовлетворенности лечением грыжи шейного диска был выше, чем при кальцификации задней продольной связки и спинальном стенозе (P<0,01). Это указывает на то, что при консервативном лечении легкой степени ХСМ можно добиться хорошего функционального восстановления. 2, улучшение микроциркуляции, раннее улучшение циркуляции эмблемы имеет большое значение, потому что ранняя стадия шейно-медуллярной травмы является беспроигрышным изменением, является обратимым изменением, своевременное улучшение микроциркуляции, может сделать CSM пациентов быстро улучшить симптомы, сократить период лечения, и может сделать часть CSM пациентов шейно-медуллярных очагов размягчения меньше. (1) Низкомолекулярная декстроза 250 мл плюс инъекция чуансингзина гидрохлорида 160 мг в/в, 1 раз/сут в течение 10 дней. (2) Кайзер 10µg, 1 раз/день в течение 10 дней. (3) Инъекция тромбоксана 0,5 г, 1 раз в день в течение 10 дней. (4) Денжуаксин инъекция Li 180 мг, 1 раз в день в течение 10 дней. (3) Китайская травяная медицина для преследования поколений 2 раза/день в течение 20 мин каждый раз. (4) Лечение уплотнения опухшей капсулы малого шейного сустава 1 раз в неделю. Рецепт: 2% лидокаин 2 мл дексаметазон 2 мг 5.Ультракоротковолновая терапия шеи, один раз в день, 20 минут каждый раз, 10 дней на курс лечения. 30 случаев шейного спондилеза типа спинного мозга лечили ультракороткими волнами с манипуляцией, результаты показали общую эффективность 93,3%. 6.Манипуляционная терапия, несколько основных манипуляций, используемых в настоящее время в клинической практике. (1) метод ротационной репозиции позвоночника с фиксированными точками от 1 до 2 раз в неделю; (2) манипуляция туй-на с разделением сухожилий и управлением сухожилиями в качестве основного метода; (3) метод малого косого перемещения; (4) метод качания. Ниже перечислены показания к лечению CSM: (1) Лица с травмой спинного мозга с классификацией нарушений по ASIA C или D или физическими нарушениями по классификации 4D 2, 3 или 4. (2) Дегенерация и травмы, приводящие к выпячиванию шейных дисков и легкой гиперплазии на задней границе соответствующего межпозвоночного пространства, но когда визуализация показывает, что точкой компрессии спинного мозга является грыжа шейного диска. (3) В случаях, когда нет значительного нарушения сигнала спинного мозга в шейном сегменте МРТ, но имеется многосегментная грыжа шейного диска со значительной гиперплазией и дегенерацией соответствующего межпозвонкового пространства и бусоподобной деформацией дурального мешка в результате компрессии, если точками напряжения компрессии являются в основном шейные диски, а не костная компрессия, и в соответствии с (1) и (3) выше. При явных остеофитах, выступающих в позвоночный канал, оссификации задней продольной связки и гипертрофии ligamentum flavum, гиперплазии мелких суставов и других факторах, вызывающих явное сужение позвоночного канала и компрессию дурального мешка, когда визуализация показывает, что точки напряжения компрессии спинного мозга в основном являются костными факторами, манипулятивное лечение противопоказано. 7.Другие виды лечения Лечение CSM ультрафиолетовым облучением и переливанием оксигенированной аутологичной крови в 44 случаях показало значительный эффект в l4 случаях и эффективный в 30 случаях, но нет изменений в патологических рефлексах, что считается улучшением микроциркуляторной функции тканей и органов, тем самым улучшая функцию спинномозговых нервов для облегчения клинических проявлений.