Камни в желчном пузыре — распространенное заболевание, вызванное различными патологическими изменениями в желчном пузыре, вызванными камнями, происходящими из желчного пузыря. У некоторых пациентов могут отсутствовать клинические симптомы, так называемые «бессимптомные камни желчного пузыря», или «тихие» камни желчного пузыря; в то время как у других может наблюдаться значительная «желчная колика «У остальных пациентов могут быть только неясные боли и дискомфорт в правой верхней части живота. Заболеваемость и тип камней: редко встречается у детей. У пациентов детского возраста гемолитическая болезнь часто сочетается с камнями желчного пузыря пигментного типа. Заболеваемость постепенно возрастает в возрасте старше 20 лет, с пиком у женщин около 45 лет; у мужчин после менопаузы. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:1,9. Камни в желчном пузыре у взрослых — это в основном холестериновые камни кальция или смешанные камни кальций-холестерин + билирубин. Общие клинические методы обнаружения: 1, ультразвук типа B может быть более чувствительным и точным для переписи и обнаружения камней в желчном пузыре; 2, MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) может четко показать структуру желчных протоков и желчного пузыря внутри и снаружи печени, размер, количество и распределение камней, в основном используется для камней в желчном пузыре, вторичных по отношению к каменной болезни общего желчного протока. Начальная стадия (стадия 1): это может быть один большой холестериновый камень или большое количество мелких камней. На этой стадии у пациента могут отсутствовать явные осознанные симптомы или наблюдаться лишь слабые атипичные симптомы со стороны ЖКТ (например, боли и дискомфорт в эпигастральной области или в правой верхней части живота). Крупные камни реже застревают в шейке желчного пузыря, поэтому вероятность возникновения тяжелой желчной колики (периодические, пароксизмальные спазмы в правой верхней части живота, распространяющиеся на правое плечо и спину, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой; периодический дискомфорт в правой верхней части живота или эпигастрии) меньше. При большинстве мелких камней вероятность развития симптомов желчной колики на ранних стадиях выше. Большинство пациентов с небольшими камнями чаще всего имеют симптомы билиарной колики на ранних стадиях и очень склонны к развитию вторичных камней общего желчного протока и билиарного панкреатита. У таких пациентов может наблюдаться типичная желчная колика и желтуха. Стадия осложнений со стороны желчного пузыря (стадия 2): В основном зависит от механических факторов образования камней в желчном пузыре. Все осложнения вызваны непроходимостью камней. Однако степень и характер боли варьируются от человека к человеку. В зависимости от степени обструкции камней в шейке желчного пузыря и выраженности воспаления желчного пузыря могут возникать различные степени симптомов желчной колики. По мере устранения непроходимости камней симптомы желчной колики уменьшаются или исчезают. Стадия экстрабилиарных осложнений (стадия 3): из-за длительного нахождения камней в желчном пузыре, вызывающего повторную механическую обструкцию, инфекцию, некроз тканей и т.д., часто возникают различные осложнения. Обычно возникают: вторичные камни общего желчного протока, кишечный свищ желчного пузыря (двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки); около 0,5% случаев рака желчного пузыря. При сочетании холедохолитиаза с обструкцией желчных путей возможно желтое окрашивание кожи и склер, а при сочетании с инфекцией желчных путей — озноб и лихорадка. У пожилых пациентов с гипертонией и артериосклерозом стенокардия может иногда вызывать симптомы, похожие на билиарную стенокардию. Приступ билиарной ангины может также вызвать стенокардию (синдром билиарного сердца). Билиарная стенокардия часто возникает после употребления жирной пищи или после плотного обеда, но она может возникать и без специфического пускового механизма. Однако когда камень расположен в яремной брюшной полости желчного пузыря в полуобструктивном состоянии, приступы стенокардии возникают часто и тесно связаны с питанием. Если камень в желчном пузыре находится в яремной брюшине, боль облегчить нелегко, и появляются симптомы острого холецистита. В последние годы существует множество нехирургических методов лечения камней в желчном пузыре, включая пероральную лекарственную литотрипсию, контактную литотрипсию, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию и так далее. Другие интервенционные методы лечения, такие как чрескожная холецистоскопическая ультразвуковая литотрипсия, лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря, холецистотомия через малый разрез для удаления камней и т.д. Все они имеют недостаток — высокую частоту рецидивов камней из-за сохранения очага камнеобразования — патологического желчного пузыря. Большинство противовоспалительных и холестатических препаратов китайской патентной медицины эффективны в устранении воспаления желчного пузыря. Осадкоподобные камни выводятся чаще, комкообразные — меньше. Более того, если они выходят из желчного пузыря, то попадают в общий желчный проток. Существует риск закупорки просвета общего желчного протока, что вызывает обструктивную желтуху и провоцирует острый гнойный холангит и острый панкреатит. Основными литолитическими препаратами являются урсодезоксихолевая кислота. Они требуют длительного приема, эффективны только для некоторых пациентов с камнями диаметром менее 1,0 см, оказывают определенное влияние на функцию печени и склонны к рецидивам после прекращения приема. Поэтому для большинства пациентов с камнями в желчном пузыре лапароскопическая холецистэктомия по-прежнему является первым выбором при наличии сочетания холецистита и клинических симптомов.