Показания Вновь диагностированные солидные метастазы головного мозга у взрослых с максимальным диаметром менее 3 см и легким окклюзирующим эффектом (смещение средней линии менее 1 см) [8]. 1. Сравнение стереотаксической радиохирургии + наружной радиотерапии всего мозга с наружной радиотерапией всего мозга показало, что: (i) у пациентов с одним метастазом в мозг и KPS ≥ 70 баллов, одна стереотаксическая радиохирургия + наружная радиотерапия всего мозга смогли значительно продлить выживаемость пациентов (оценка 1) по сравнению с наружной радиотерапией всего мозга; (ii) у пациентов с одним-четырьмя метастазами в мозг и KPS ≥ 70 баллов, одна стереотаксическая радиохирургия + наружная радиотерапия всего мозга. (3) Для пациентов с 2-3 метастазами в головной мозг, однократная стереотаксическая радиохирургия + радиотерапия всего мозга значительно продлевали выживаемость по сравнению с одной только радиотерапией всего мозга (оценка 2); (4) Для пациентов с одним или несколькими метастазами в головной мозг и KPS <70, однократная стереотаксическая радиохирургия + радиотерапия всего мозга значительно продлевали выживаемость по сравнению с одной только радиотерапией всего мозга (оценка 3); (5) Для пациентов с одним или несколькими метастазами в головной мозг и KPS <70, однократная стереотаксическая радиохирургия + радиотерапия всего мозга значительно продлевали выживаемость по сравнению с радиотерапией всего мозга (оценка 4). наружная радиотерапия всего мозга превосходила только наружную радиотерапию всего мозга в улучшении выживаемости пациентов (оценка 3) [8-9]. 2. Стереотаксическая радиохирургия + радиотерапия всего головного мозга сравнимы с одной только стереотаксической радиохирургией по улучшению выживаемости (уровень 2), но есть доказательства класса I о том, что стереотаксическая радиохирургия + радиотерапия всего головного мозга уменьшают отдаленные рецидивы; поэтому в Руководстве рекомендуется регулярное наблюдение за пациентами, получающими только стереотаксическую радиохирургию, чтобы обеспечить раннее выявление рецидивов местных и отдаленных поражений и как можно скорее провести восстановительное лечение [8]. Именно поэтому в Руководстве рекомендуется регулярный мониторинг пациентов, которым проводится только стереотаксическая радиохирургия, для раннего выявления рецидивов местного и отдаленного поражения и проведения восстановительного лечения в кратчайшие сроки [8]. Как хирургическая резекция + лучевая терапия всего мозга, так и стереотаксическая радиохирургия ± лучевая терапия всего мозга являются эффективными стратегиями лечения, и пациенты, получающие лечение по обеим схемам, имеют схожую выживаемость; однако доказательный эффект стереотаксической радиохирургии для лечения более крупных поражений (>3 см) или поражений со значительным профессиональным эффектом (смещение средней линии >1 см) отсутствует (уровень 2) [8]. 4. Как стереотаксическая радиохирургия, так и наружная радиотерапия всего мозга являются эффективными стратегиями лечения метастазов в мозг, но стереотаксическая радиохирургия превосходит наружную радиотерапию всего мозга в плане продления выживаемости у пациентов с менее чем 3 метастазами (класс 3) [8]. 5. Отечественный опыт На основании обобщения 780 случаев лечения метастазов головного мозга с помощью Гамма-ножа предлагается следующее: ① средний диаметр опухоли составляет <3 см, а максимальный диаметр - ≤4 см; ② подавляющее большинство пациентов можно лечить за один сеанс, и целесообразно лечить до 4 очагов за один сеанс; ③ при метастазах менее 2 см в диаметре можно лечить 6-8 очагов за один сеанс; ④ пациентов с большим количеством метастазов и большим объемом опухоли можно лечить за один сеанс; ④ пациентов с большим количеством метастазов и большим объемом опухоли можно лечить за один сеанс. ⑤ Лица с внутричерепной гипертензией до начала лечения не могут полностью считаться противопоказаниями и могут лечиться маннитолом и гормонами одновременно. Shen Guangjian et al[11] пришли к выводу, что радиохирургия более эффективна при метастазах в мозг, которые хорошо реагируют на комбинированное лечение дексаметазоном и маннитолом, и предложили его в качестве грубого, но практичного критерия для отбора случаев и оценки прогноза, особенно для тех, для которых патологический диагноз недоступен.