С ростом заболеваемости диабетом увеличивается частота комбинированного диабета 1 или 2 типа при беременности. Последствия диабета до беременности для матери и ребенка очень серьезны, и степень этих последствий очень тесно связана с состоянием диабета и контролем уровня глюкозы в крови после беременности. Высокий уровень сахара в крови до и во время ранней беременности может легко повлиять на эмбриональные клетки и развитие плода, что приводит к увеличению числа пороков развития плода, особенно в период с первой по восьмую неделю беременности, что может привести к серьезным порокам развития плода, аборту плода и самопроизвольному выкидышу. Повышение уровня сахара в крови беременных женщин на средней и поздней стадиях беременности приведет к накоплению островковых клеток в развивающемся плоде, вызывая тем самым гиперинсулинемию плода, чрезмерный рост плода и формирование гигантского ребенка, а также увеличение шансов развития ожирения и диабета во взрослой жизни после рождения. В то же время вероятность возникновения таких осложнений, как гипертония, инфекция и кетоацидоз, значительно выше у пациентов с сахарным диабетом с плохим гликемическим контролем. Поэтому важно улучшить управление уровнем глюкозы крови у пациентов с диабетом до беременности, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы крови до и во время беременности, чтобы гарантировать, что пациенты с диабетом смогут успешно пройти через беременность к здоровому плоду. Для того чтобы люди с диабетом могли родить здорового ребенка, не усугубляя своего состояния и следуя плану лечения, разработанному для вас вашим врачом, большинство женщин с гестационным диабетом могут успешно управлять своим состоянием и иметь здоровую беременность. Для этого необходимо помнить о нескольких вещах: Что я должна делать до беременности, если у меня диабет? Если у вас диабет до беременности, первое, что вы должны сделать, это спланировать свою беременность и обратиться к эндокринологу и опытному акушеру до планирования беременности, сдать анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин (HbA1c), провести фундус-обследование, анализ мочи на микроальбумин и анализ функции почек, определить степень диабета и попросить врача оценить, подходите ли вы для беременности и сроки беременности, и нужно ли вам специальное лечение до беременности. При сахарном диабете с пролиферативной ретинопатией необходимо лазерное лечение до наступления беременности. Сахарный диабет с тяжелой нефропатией не подходит для беременности, если уже имеется большая протеинурия, сниженная функция почек или тяжелая гипертония. Перед беременностью необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он близок к норме. Если уровень глюкозы в крови превышает норму, активно контролируйте его до нормального диапазона. Также до беременности рекомендуется перейти с пероральных гипогликемических препаратов на инсулин. Беременность у женщин с диабетом до беременности может иметь серьезные последствия для матери и ребенка, степень которых очень тесно связана с состоянием диабета и контролем уровня глюкозы в крови после беременности. Лучше всего рассматривать вопрос о рождении ребенка, когда диабет до беременности находится в стадии ремиссии и сахар в крови поддерживается на нормальном уровне без клинических симптомов. Кроме того, до и во время ранней беременности следует принимать перорально фолиевую кислоту или поливитамины, содержащие фолиевую кислоту, чтобы снизить частоту пороков развития плода. Какова норма контроля сахара в крови до беременности? Глюкоза крови до еды: 70 — 105 мг/дл (3,9 — 5,8 ммоль/л), глюкоза крови через 2 часа после еды <140 мг/дл (5,0 - 7,8 ммоль/л). Отсутствие тяжелой гипогликемии или ночной гипогликемии. Целевой уровень HbA1c в пределах нормы (<6%) или как можно ближе к норме (<7%). Что делать, если сахар в крови повышен до и во время беременности? Если глюкоза в крови повышена до беременности, следует продолжить контрацепцию и нормализовать уровень глюкозы перед планированием беременности. Многие исследования показали, что: среди множества пероральных гипогликемических препаратов класс диметилфенидата не увеличивает частоту пороков развития плода и относится к FDA, класс В. Он безопасен для использования на ранних сроках беременности, но долгосрочная безопасность использования этого класса препаратов в середине и на поздних сроках беременности не оценена и не рекомендуется для рутинного использования. Те, кто до беременности лечился другими пероральными гипогликемическими препаратами, должны прекратить использование пероральных гипогликемических препаратов и перейти на инсулин для контроля уровня глюкозы в крови. Управление уровнем глюкозы в крови во время беременности такое же, как и при гестационном диабете, и принципы лечения включают: правильное питание, соответствующие физические нагрузки и инсулин. Конечно, диабетики 1 типа с большими колебаниями глюкозы в крови во время беременности склонны к гипогликемии и кетоацидозу, и физические упражнения не рекомендуются для контроля уровня глюкозы в крови. Кроме того, после беременности необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови под руководством врача для предотвращения гипогликемии. Мониторинг матери и ребенка во время беременности Основной профиль глюкозы крови проводится не реже одного раза в неделю, т.е. мониторинг глюкозы крови 7 раз/день; до и после трех приемов пищи и во время сна. По мере увеличения срока беременности, особенно после 20 недель беременности, может потребоваться увеличение дозы инсулина из-за развития резистентности к инсулину, вызванной беременностью. Цветное УЗИ примерно на 22 неделе беременности для исключения аномалий плода. После 32 недель беременности необходимо усилить внутриутробный мониторинг для своевременного выявления внутриутробной гипоксии и динамической оценки темпов роста и развития плода. Потребность в инсулине снижается после родов, и в это время следует уделить внимание корректировке дозировки инсулина. В то же время грудное вскармливание поощряется, чтобы уменьшить использование инсулина у пациентов с диабетом, хотя инсулин можно использовать во время грудного вскармливания, но многие пероральные гипогликемические препараты не подходят для грудного вскармливания.