У пациентов с острым ишемическим инсультом относительно легко поставить локальный и качественный диагноз, однако этиологический диагноз является более сложным. Отсутствуют универсальные критерии этиологического диагноза как на национальном, так и на международном уровне. Классификационные критерии подтипа Trial of Heparin-like Drugs for Acute Ischemic Stroke (TOSAT) в настоящее время являются международно признанными критериями этиологии ишемического инсульта. Классификация подтипов TOAST фокусируется на этиологии ишемического инсульта, и теория поражения крупных и мелких сосудов, основанная на этой классификации, играет важную роль в изучении патогенеза церебрального инфаркта с момента ее публикации в 1993 году. Другие распространенные методы классификации цереброваскулярных заболеваний включают классификацию инсульта по Оксфордширскому общественному проекту (OCSP), которая основана исключительно на клинических симптомах и признаках пациента, и имеет преимущество в том, что быстро, легко и воспроизводимо определяет местоположение и тяжесть инфаркта, когда визуализация еще не четко показывает очаг инфаркта. С развитием технологии нейровизуализации место и размер инфаркта могут быть четко и точно визуализированы, что дает основание для визуализации стадирования. Среди различных клинических и визуальных методов стадирования большой клинический интерес представляет вопрос о том, какие критерии стадирования являются наиболее точными для определения причины инфаркта мозга, прогноза и руководства лечением. Поскольку критерии субтипирования TOAST сосредоточены на этиологическом стадировании ишемического инсульта, они имеют больше доверия при клиническом применении, и поэтому метод стадирования TOAST широко используется в клинической практике. Результаты исследований клинической картины, исходов и реабилитации ишемического инсульта с использованием критериев подтипизации TOAST также показали, что это помогает врачам лучше ориентировать лечение и реабилитационные мероприятия на пациентов с различными подтипами ишемического инсульта. 1. Критерии классификации TOAST На основании клинических признаков, визуализации и лабораторных исследований TOAST классифицирует ишемический инсульт на пять типов, каждый из которых имеет свою этиологию, следующим образом. 1.1 Атеросклероз крупных артерий (ЛАА) У пациентов с этим типом инсульта при ультразвуковом исследовании сонных артерий обнаруживается окклюзия или стеноз сонной артерии (стеноз ≥ 50% поперечного сечения артерии). Ангиография или МРА показывает ≥50% стеноз сонной, передней мозговой, средней мозговой, задней мозговой и базилярной артерий. Она возникает в результате атеросклероза. Для диагностики ЛАА важны пациенты со следующими проявлениями: 1) наличие в анамнезе нескольких транзиторных ишемических атак (ТИА), преимущественно в одной и той же зоне артериального снабжения; 2) симптомы афазии, невнимательности, нарушения двигательной функции или повреждения мозжечка или ствола мозга; 3) шум при аускультации сонных артерий, снижение пульса и асимметрия артериального давления с обеих сторон; 4) возможно проведение КТ или МРТ черепа. 4. повреждение коры или мозжечка, подкорковые или стволовые поражения мозга диаметром >1,5 см могут быть основой ишемического инсульта вследствие атеросклероза крупных артерий; 5. цветное ультразвуковое исследование, транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование (ТКД), МРА или цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) могут выявить >50% стеноз соответствующих внутричерепных или экстракраниальных артерий и их ветвей, или окклюзию; 6. следует исключить Инсульт вследствие кардиогенной эмболии. 1.2, кардиогенная церебральная эмболия (КЭ) Этот тип относится к церебральной эмболии, вызванной различными кардиогенными состояниями, которые могут вызвать кардиогенную эмболию. 1. клиническая картина и визуализация, схожие с ЛАА; 2. история множественных и множественных ТИА или инсультов в зоне цереброваскулярного снабжения и других местах эмболии; 3. наличие причины кардиогенной эмболии и по крайней мере одного кардиогенного состояния. 1.3, Окклюзионный инсульт мелких артерий или лакунарный инсульт (SAA) Диагноз подтверждается одним из следующих трех клинических и визуализационных критериев: 1. типичные клинические проявления лакунарного инфаркта с поражением инсульта <1,5 см в максимальном диаметре на визуализации, соответствующим клиническим симптомам; 2. клинические симптомы атипичного лакунарного инфаркта без соответствующего поражения на визуализации 3. клинически атипичные проявления лакунарного инфаркта с поражением <1,5 см, обнаруженным при визуализации и соответствующим клиническим симптомам. 1.4, ишемический инсульт от других причин (ИИП) ИИП клинически встречается реже, например, острый церебральный инфаркт вследствие инфекционных, иммунных, неиммунных сосудистых заболеваний, гиперкоагуляционных состояний, гематологических нарушений, генетических сосудистых заболеваний и употребления наркотиков. Пациенты этой группы должны иметь клиническое, КТ или МРТ обследование, показывающее поражение острым ишемическим инсультом, а также размер и расположение поражения. Гематология может быть показана в случаях гематологических заболеваний и должна исключить крупные и мелкие артериальные поражения, а также инсульты сердечного происхождения. 1.5, ишемический инсульт неизвестного происхождения (ИИНП) Это тип инсульта, при котором в результате многочисленных исследований не удалось выявить причину. Из вышеперечисленных пяти подтипов LAA, CE и SAA являются наиболее распространенными и им следует уделять первостепенное внимание; SOE встречается реже и должен рассматриваться в индивидуальном порядке. Надежность критериев классификации подтипов TOAST была относительно низкой в раннем клиническом применении, достигая лишь 50%-70%. Использование методов визуализации, таких как КТ, МРТ и диффузионно-взвешенная визуализация (DWI), позволило повысить степень достоверности между классификацией подтипа раннего ишемического инсульта и окончательной классификацией подтипа. Например, раннее использование TCD может повысить доверие к ранней классификации TOAST ишемического инсульта с 48% до 60%, а раннее использование DWI может повысить уровень соответствия ранней классификации TOAST до 80%, а при сочетании с МРА уровень соответствия может увеличиться до 94%. Этот комбинированный тест особенно ценен для LAA и SAA, увеличивая коэффициент соответствия ранней диагностики LAA и SAA с 56% и 35% до 89% и 100% соответственно. Критерии классификации подтипов TOAST имеют клиническую ценность для классификации ранней этиологии ишемического инсульта, но клинические исследования показали, что часть пациентов все еще испытывает трудности с постановкой окончательного диагноза TOAST через 3 месяца после начала заболевания. Причиной этого может быть то, что при типировании TOAST основное внимание уделяется этиологическому диагнозу, для установления которого требуется определенное время на обследование, наблюдение и последующее наблюдение. В клинической практике лабораторные и визуализационные исследования, а также наблюдение и последующее наблюдение требуют времени, и только после получения полной информации можно поставить правильный этиологический диагноз.