Связь между гистологической градацией опухолей и прогнозом пациентов давно привлекает внимание онкологов. Степень дифференцировки рака молочной железы имеет очень тесную связь с прогнозом, но существует значительный разброс в различных критериях градации. Гистологическая градация рака молочной железы в основном оценивается по следующим 3 аспектам. Чжан Чэньгуан, отделение хирургии молочной железы, Синьцзянская онкологическая больница
1. степень формирования протоков, 2. плеоморфизм ядра и 3. количество ядерных делений. Ниже приведены различные критерии оценки: A. Критерии оценки SBR 1. Оценка степени дифференцировки По способности образовывать протоки желез или сосочки: ① опухоль видна целиком — оценка 1. ② Нелегко обнаружить — оценка 3 балла. 2. Полиморфизм 1. 1 балл за регулярное ядро, похожее на эпителий молочной железы. 2. (ii) 3 отметки за явно неправильные ядра, с гигантскими и неправильно сформированными ядрами. 3. количество ядерных делений (×400) ①1/10 HPF — 1 балл. (2) 2 оценки за 2/10 HPF. B. Критерии классификации ВОЗ 1. Образование протоков железы ① 1 балл за >75%. ②2 балла за 10%-75%. 2. полиморфизм ядра ① Маленькое, правильное и однородное ядро — 1 балл. ②2 балла за умеренную вариацию формы и размера ядра. 3. число ядерных делений (×400) ①0-5/10 HPF — 1 балл. ②2 отметки для ВЧФ от 6 до 10/10. C. Критерии оценки для диагностики и лечения распространенных злокачественных опухолей в Китае 1. Образование протоков железы 1 балл за наличие наиболее очевидных протоков железы. ②2 балла за умеренно дифференцированные протоки желез. 2. неравномерность размера, формы и хроматина ядра ① 1 балл за постоянный размер, форму и хроматин ядра. 2. 2 балла за умеренную неравномерность ядра. 3. Увеличение хроматина и деление ядер (×400) ① 1 балл за 1/10 HPF. 2. 2 — 3/10 HPF — 2 балла. (3) 3 балла за >3/10 HPF. Баллы, определенные по трем показателям каждого критерия, суммируются, при этом 3-5 баллов оцениваются как I (хорошо дифференцированный), 6-7 баллов — как II (умеренно дифференцированный) и 8-9 баллов — как III (слабо дифференцированный). Значение гистологической градации рака молочной железы Прогностическая значимость гистологической градации рака молочной железы признана давно. В нашем исследовании 476 больных раком молочной железы с периодом наблюдения более 5 лет, результаты показали, что 5-летняя выживаемость по гистологическому классу и выживаемость составили 82%, 63,4% и 49,5% для классов I, II и III соответственно, со значительной разницей (p<0,0l). В пределах одной и той же клинической стадии 5-летняя выживаемость пациентов снижалась по мере увеличения гистологического класса. Гистологический класс был связан с индексом пролиферации ДНК и плоидностью ДНК, при этом индекс пролиферации был низким в хорошо дифференцированных раках молочной железы и, наоборот, высоким в плохо дифференцированных. С помощью проточной цитометрии было показано, что диплоидные раки молочной железы часто хорошо дифференцируются, а гетероплоидные - плохо. Гистологическая градация и экспрессия рецепторов факторов роста и продуктов онкогенов также коррелируют. В раке молочной железы III степени часто наблюдается экспрессия рецепторов эпителиального фактора роста, что говорит о плохом прогнозе, а экспрессия определенных продуктов онкогенов, таких как c-erbB2, что говорит о более плохом прогнозе для пациентов, часто экспрессируется в раке молочной железы III степени. Как гистологическая градация, так и гистологическое стадирование рака молочной железы являются патологическими факторами, которые влияют на прогноз рака молочной железы, причем гистологическая градация более значима, чем стадирование, при определении прогноза пациентов. В 1982 году Илайбиффл и Элстон и др. предположили, что тремя факторами, связанными с прогнозом, являются (i) размер опухоли (измеренный патологически), (ii) гистологическое стадирование лимфатических узлов и (iii) гистологическая градация, а прогностический индекс был выведен в кокс-анализе Формула: прогностический индекс = 0,2 x размер опухоли + стадирование лимфатических узлов + гистологическая градация. Пациенты с повышенным прогностическим индексом имеют плохой прогноз, и их довод был подтвержден последующим анализом большого количества случаев.