Варикоцеле (ВК) является распространенным нарушением мочеполовой системы у мужчин и одной из основных причин мужского бесплодия. Чаще всего она встречается у молодых взрослых и составляет от 10% до 15% нормального мужского населения и от 19% до 41% случаев мужского бесплодия. Варикоцеле — это сосудистое нарушение сперматогенеза, вызванное расширением семенных вен и трабекулярного сплетения, которые окружают семенной канатик. Чаще всего она встречается с левой стороны, но может быть двусторонней или только с правой стороны. Традиционно делается паховый разрез, внутренняя семенная вена перевязывается на высоком уровне, и часть расширенной вены удаляется из мошонки. Основной причиной варикоцеле является врожденное отсутствие клапана в семенной вене или неполное закрытие клапана, что вызывает венозный рефлюкс. Левая семенная вена длиннее правой и проходит под прямым углом к левой почечной вене, что приводит к длинному пути возврата крови и повышенному сопротивлению, кроме того, левая семенная вена сдавливается сигмовидной кишкой. Левый семенной канатик также сдавливается сигмовидной кишкой. Кроме того, эластичные волокна стенки сосуда развиты слабо. Эти причины приводят к тому, что частота левостороннего поражения значительно выше, чем правостороннего, клинически левостороннее поражение составляет 90%, а двустороннее — только 10%, правостороннее встречается реже. Симптомы: у пациентов с варикоцеле в основном наблюдается влажная и холодная мошонка, припухлость и неясная боль, неприятные ощущения часто распространяются на ипсилатеральную промежность, пах и талию, симптомы усиливаются после физической нагрузки, длительной ходьбы, напряженных физических упражнений и сексуальной активности, облегчение наступает после лежания и отдыха. В некоторых случаях наблюдаются также такие признаки неврастении, как эмоциональная неустойчивость, бессонница и сонливость, психическая подавленность и усталость. Возможны даже сексуальные дисфункции, такие как снижение либидо, уменьшение сексуального удовольствия, болезненный половой акт, эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Опасность варикоцеле может повлиять на фертильность. Причиной этого является повышение температуры в пораженной мошонке и рефлюкс веществ, отрицательно влияющих на выработку сперматозоидов, что приводит к повреждению сперматогенного эпителия яичка. В тяжелых случаях это может привести к атрофии яичек и рефлексии в противоположную сторону, дегенерации сперматогонии, атрофии и снижению количества сперматозоидов. Варикоцеле клинически присутствует у 40% мужчин с бесплодием. Лечение: Варикоцеле можно лечить только хирургическим путем, нехирургическое лечение неэффективно. 1. поскольку варикоцеле может влиять на фертильность, все бесплодные подростки должны подвергаться хирургическому лечению. 2. пациенты с варикоцеле, у которых при обследовании спермы плохого качества выявлено мужское бесплодие, должны быть прооперированы как можно раньше. 3. больные с более тяжелыми местными симптомами при отсутствии других причин также подлежат хирургическому лечению. Хирургическое лечение: 1. Высокая перевязка семенной вены через паховый канал: эта процедура проста и легко выполнима, но существует риск пропустить венозные ветви и повредить генитофеморальный нерв. 2. высокая перевязка семенной вены внебрюшинным путем через подвздошную ямку: трапециевидное сплетение над внутренним паховым кольцом в основном сходится во внутреннюю семенную вену, и возможность пропустить венозную ветвь минимальна. Молодым хирургам с небольшим опытом трудно найти внутреннюю семенную вену. Однако опытный хирург может выполнить процедуру с разрезом всего 1-2 см. 3.Лапароскопическая перевязка верхней семенной вены: Эта процедура может быть выполнена с помощью лапароскопа с одним отверстием, что эстетически приятно и не оказывает большого психологического воздействия, но имеет проблему значительного увеличения стоимости.