1. Общая подготовка: Систематические лабораторные и визуализационные исследования, понимание системного состояния, восполнение физиологически необходимой воды и электролитов и т.д., а также предоперационное и интраоперационное применение антибактериальных препаратов. Дооперационная сердечно-легочная функция должна быть подтверждена для переносимости операции, а легкая сердечно-легочная дисфункция должна быть скорректирована до операции. Дисфункция свертывания крови также должна быть по возможности скорректирована до операции. 2. Печеночносохраняющая терапия: Для пациентов с длительной и тяжелой желтухой, особенно для тех, кто может подвергнуться обширной резекции печени, желчных путей и поджелудочной железы, очень важны предоперационная оценка функции печени и печеночносохраняющая терапия. Некоторые поражения с локализованными состояниями, которые еще поддаются резекции, подавляются неадекватным резервным состоянием печени, и возможность операции теряется. Пациенты с адекватной предоперационной подготовкой, некоторые со сложными, длительными и обширными операциями, все же могут спокойно пройти периоперационный период. Предоперационная подготовка является необходимым условием для обеспечения безопасности хирургического вмешательства и снижения уровня осложнений, заболеваемости и смертности. Следующие состояния указывают на плохую функцию печени и являются противопоказанием к комбинированной операции на печени, особенно противопоказанием к резекции более половины печени или поджелудочной железы: A. Общий билирубин сыворотки крови выше 256 мкмоль/л; B. Альбумин человека ниже 35 г/л; C. Активность протромбина ниже 60%, удлинение времени более 6 с, и трудно поддается коррекции после 1 недели введения витамина К. ④ Контурный тест с индоцианиновым зеленым (индигоцианогреентест) был ненормальным. Предоперационная КТ применялась для измерения объема всей печени и объема печени, подлежащей резекции, и расчета объема сохраненной печени, что может помочь в оценке функции печени при предполагаемой радикальной резекции увеличенной хиларной холангиокарциномы. Кроме того, тест на толерантность к глюкозе и измерение преальбумина (препротеина) полезны для оценки функции печени у пациентов. Предоперационная гепатопротекторная терапия необходима, но если билиарная обструкция не может быть устранена, полагаться только на фармакологическую гепатопротекторную терапию неэффективно. В настоящее время широко используемые препараты направлены на снижение трансаминаз, восполнение энергии и увеличение питания. Обычно используются гипертоническая глюкоза, человеческий альбумин, аминокислоты с разветвленной цепью, глюкуронолактон (глюкуронид), пантодекалинон (коэнзим Q10), витамин К и витамин С в высоких дозах. Предоперационное гепатопротекторное лечение также должно уделять внимание тому, чтобы избежать применения лекарств, повреждающих печень. 3. Нутритивная поддержка: Предоперационное введение соответствующей нутритивной поддержки может улучшить нутритивный статус пациентов и уменьшить послеоперационные осложнения. Исследования показали, что парентеральное питание может увеличить общее количество лимфоцитов, улучшить иммунный механизм, защитить от инфекции и способствовать заживлению ран. В настоящее время признано, что периоперационная нутритивная поддержка оказывает положительное влияние на снижение частоты осложнений и хирургической смертности, а также способствует выздоровлению пациентов. Для пациентов общего профиля можно использовать периферическое внутривенное питание; для тяжелых пациентов или тех, кому предстоит большая операция, за 5-7 дней до операции можно оставить линию глубокой венозной инфузии. Для нутритивной поддержки пациентов с легким поражением печени калорийность питания должна составлять 2000-2500 ккал/день, а белок — 1,0-1,5 г/(кг-д). На сахар приходится 60-70% небелковых калорий, а на жиры — 30-40%. При высоком уровне сахара в крови можно вводить экзогенный инсулин. У пациентов с циррозом печени калорийность питания составляет 1500-2000 ккал/день. При отсутствии печеночной энцефалопатии доза белка составляет 1,0-1,5г/(кг-д); при наличии печеночной энцефалопатии доза белка должна быть ограничена до 30-40г/д в зависимости от состояния. 37%-50% аминокислот с разветвленной цепью можно давать для обеспечения энергией и увеличения соотношения аминокислот с разветвленной цепью и ароматических аминокислот в крови. Для достижения двойной цели — питательной поддержки и лечения заболеваний печени. Дозировка аминокислот с разветвленной цепью составляет 1 г/(кг-д), а жиров — 0,5-1,0 г/(кг-д). Кроме того, необходимо обеспечить поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов. Для пациентов с обструктивной желтухой калорийность питания должна составлять 25-30 ккал/(кг-д), сахар 4-5 г/(кг-д), белок 1,5-2,0 г/(кг-д), жир 0,5-1,0 г/(кг-д) с ограничением. Жировой препарат представляет собой смесь среднецепочечных и длинноцепочечных жиров. Необходимо давать достаточное количество витаминов, особенно жирорастворимых. Если билирубин сыворотки крови >256 мкмоль/л, в дополнение к питательной поддержке возможно дренирование желчи. 4, Лечение для уменьшения желтизны: До сих пор ведутся дебаты по поводу предоперационного уменьшения желтизны и дренирования. Причинами, по которым не рекомендуется уменьшение желтухи, являются: A. заболеваемость и смертность и частота осложнений после уменьшения желтизны не снижаются; B. предоперационное трансэндоскопическое назобилиарное дренирование (ENBD) трудно добиться успеха; C. предоперационное чрескожное чреспеченочное пункционное наружное билиарное дренирование (PTCD) осложняется, особенно высока угроза занесения инфекции желчевыводящих путей. Причинами, побуждающими выступать за редукцию желтого тела, являются: A. Расширенная радикальная резекция требует хорошей предоперационной подготовки, и желтая редукция необходима; B. Предоперационная декомпрессия в течение 3 недель лучше, чем 1 или 2 недели; C. Наблюдается значительное улучшение функции эндотелиальной системы и коагуляции; D. На клеточном уровне, например, метаболизм простагландинов полезен для облегчения повреждения печени; E. Это способствует безопасности большой резекции печени. В Китае, как правило, в случаях, когда общий билирубин в сыворотке крови превышает 256 мкмоль/л, перед планированием радикальной операции или большой гепатэктомии в основном проводится уменьшение желтизны и дренирование. Обычно считается, что при тяжелой желтухе, длительном течении (более 1 месяца), плохой функции печени и необходимости серьезного хирургического лечения полезно и необходимо сначала уменьшить и дренировать желтуху. Если дренаж эффективен для уменьшения желтухи, но системное состояние не улучшается значительно, а функция печени не восстанавливается удовлетворительно, выбор в пользу серьезной операции должен быть сделан тщательно. Некоторые люди за рубежом применяют интервенционную эмболизацию ствола воротной вены на больной стороне при уменьшении желтизны, чтобы способствовать атрофии печени на больной стороне и гиперплазии на здоровой стороне, что не только облегчает операцию, но и помогает уменьшить осложнения при плохой печеночной компенсации после операции и может быть использовано в качестве рекомендации. 5.Осуждение возможности резекции поражения: Это важная часть предоперационной подготовки при хиларной холангиокарциноме, которая помогает сформулировать выполнимый хирургический план и уменьшить слепоту. Оно в основном основано на визуализации, но очень трудно добиться точного суждения до операции, а иногда его необходимо подтвердить после рассечения брюшной полости, поэтому следует обратить особое внимание на взаимное дополнение нескольких методов обследования.