В организме человека имеется пять поясничных дисков, которые являются прокладками между позвонками, цилиндрическими и гибкими. Поясничные диски состоят из двух частей: внешнего слоя — жесткого фиброзного кольца и ядра — мягкой пульпозной сердцевины. Грыжа поясничного диска возникает при разрыве фиброзного кольца поясничного диска, в результате чего внутреннее ядро пульпозного диска выдавливается наружу. Выступающее ядро сдавливает расположенные рядом с ним корешки спинномозговых нервов, вызывая боль в спине и иррадиирующую боль в нижних конечностях (обычно ишиас, иррадиирующий по пути поясница — бедро — задняя поверхность бедра — латеральная икра — стопа, сопровождающийся ощущением свисания сухожилий в задней части бедра). Высокая распространенность грыжи поясничного диска вызывает серьезную озабоченность, поскольку она оказывает значительное влияние на качество жизни и работу человека. Существует множество клинических методов лечения грыжи поясничного диска, и разные врачи могут давать совершенно разные методы лечения и рекомендации, в то время как многие пациенты не обладают соответствующими знаниями и не уверены в правильности выбора между хирургическим и нехирургическим лечением, минимально инвазивной и открытой операцией. Эксперты отмечают, что минимально инвазивная операция может быть рассмотрена при грыже поясничного диска, если симптомы тяжелые и консервативное лечение неэффективно, и лишь немногим пациентам требуется открытое сращение при простой грыже поясничного диска. Лечение по лестнице: В настоящее время принято считать, что грыжа поясничного диска должна лечиться по лестничной программе в зависимости от состояния Первая лестница: консервативное лечение — лечение микрофизическими препаратами, витаминами и обезболивающими лекарствами, а также массаж, физиотерапия и вытяжение; если обычное консервативное лечение неэффективно более 3 месяцев, следует рассмотреть вторую лестницу; Вторая лестница: минимально инвазивная хирургия. -включая микродискэктомию, дискоскопическую операцию и фораминотомию; в зависимости от степени грыжи диска и места грыжи выбирается одна из минимально инвазивных хирургических процедур для максимально полного удаления грыжи диска и полного освобождения сдавленных нервных корешков. Подавляющее большинство пациентов могут быть вылечены или значительно улучшены с помощью минимально инвазивной хирургии, и только небольшое количество пациентов с неэффективностью минимально инвазивной хирургии или рецидивом будут рассматриваться для третьего этапа; третий этап: открытая операция по слиянию и фиксации — широко известная как «операция с использованием гвоздей». «Это окончательный вариант хирургического лечения поясничных дисков. Применение метода окончательной фиксации слиянием на ранней и средней стадии заболевания не рекомендуется. Пациенты, которым требуется открытая фиксация: (1) пациенты, у которых минимально инвазивная хирургия не дала результатов или произошел рецидив; и (2) пациенты с грыжей поясничного диска в сочетании с нестабильностью позвоночника (например, соскользнувший позвонок, см. ниже). Большинство грыж поясничных дисков не сопровождаются нестабильностью позвоночника, что подтверждено обширными медицинскими данными, и поэтому фиксация не является необходимой для хирургического лечения грыж поясничных дисков. Сама процедура открытого фиксирующего слияния является очень инвазивной, с ограниченной послеоперационной активностью, высокими хирургическими рисками и послеоперационными осложнениями, такими как отказ и/или нарушение внутренней фиксации педикулярного гвоздя, ослабление межпозвоночного слияния, инфекция, повреждение нервного корешка и/или ганглия и т.д. Кроме того, после слияния одного межпозвоночного сегмента неизбежны дегенерация диска и грыжа смежного сегмента, а повторная операция смежного сегмента через 5 лет весьма вероятна. Чтобы избежать риска серьезной операции, пожилым пациентам следует упростить процедуру и выбрать минимально инвазивные методы, которые безопасны, надежны, эффективны и позволяют встать с постели после операции. Фиксированное сращение следует еще меньше рекомендовать молодым пациентам, так как оно может привести к повторным операциям на других сегментах. В заключение следует отметить, что только около 5% пациентов с грыжей поясничного диска нуждаются в фиксации. Это правда, что в таких странах, как Европа, Америка и Япония, только в этом проценте случаев выполняется фиксация с помощью слияния, но в Китае этот процент гораздо выше. Чрезмерное лечение не только приводит к финансовым потерям, но и заставляет некоторых пациентов, которые должны быть вылечены с помощью минимально инвазивной хирургии, использовать вместо этого стальные гвозди с плохими результатами или осложнениями, что необходимо исправить. Конечно, грыжа поясничного диска — это результат комбинации старения + нагрузки. Речь идет не об удалении поясничного диска и все будет хорошо, а о реабилитации и правильных физических упражнениях, которые должны проводиться под руководством специалиста. Кроме того, старение и деформация будут продолжаться, и достижения медицины пока не позволяют людям «вернуться к жизни», поэтому важно принимать реабилитационные меры, чтобы замедлить возможные рецидивы старения.