Церебральная артериовенозная мальформация (АВМ) также известна как церебральная гемангиома, ангиодисплазия и церебральная артериовенозная фистула. Отсутствие капилляров между церебральными артериями и церебральными венами в месте поражения приводит к прямому соединению артерий и вен, создавая короткое замыкание между артериями и венами и вызывая ряд патологических и церебральных гемодинамических изменений, приводящих к рецидивирующим спонтанным внутримозговым кровоизлияниям, прогрессирующему неврологическому дефициту, судорогам и другим клиническим проявлениям. Церебральные артериовенозные мальформации также являются одной из наиболее распространенных причин субарахноидального кровоизлияния. Клинические проявления артериовенозных мальформаций 1. Клинические проявления: 1) кровоизлияние; 2) эпилепсия; 3) прогрессирующая неврологическая дисфункция; 4) головная боль; 5) другие симптомы. 2. Позиционирование при лечении на гамма-ноже ① Позиционирование при общей ангиографии: это самый классический метод позиционирования при лечении на гамма-ноже церебральных артериовенозных мальформаций. С первых дней использования Гамма-ножа он применялся для локализации церебральных артериовенозных мальформаций, и этот метод до сих пор используется в большинстве лечебных центров Гамма-ножа. Преимущество этого метода в том, что для локализации не требуется большого количества оборудования для визуализации, его можно сделать с помощью рентгеновского аппарата, и он является точным. В сочетании с использованием быстрых серийных рентгенографических методов можно получить картину перфузии сосудов в разное время, что позволяет выделить артерии, снабжающие кровью, гнезда порочных сосудов и дренирующие вены. Однако самым большим недостатком простой ангиографии является то, что она обеспечивает только двухмерную визуализацию и пока не может четко представить трехмерную конфигурацию нерегулярных или сложных сосудистых мальформаций. Кроме того, разрешение изображения при простой ангиографии еще не так высоко, как при цифровой субтракционной ангиографии, и подвержено артефактам черепа и позиционной рамы. В частности, при церебральных артериовенозных мальформациях, расположенных на основании черепа и в задней черепной борозде, обычная ангиография иногда недостаточно четко отображает поражение. Появление в последние годы ангиографии высокого разрешения частично устранило этот недостаток. ② Локализация с помощью цифровой субтракционной ангиографии (DSA): методы локализации с помощью цифровой субтракционной ангиографии только недавно стали доступны для локализации церебральных артериовенозных мальформаций перед лечением на Гамма-ноже. Причина этого заключается в том, что некорригированные изображения DSA, хотя и показывают сосудистые гнезда церебральных артериовенозных мальформаций более четко, чем обычная ангиография, и не нарушаются артефактами, такими как черепная кость, не так точны, как могли бы быть, из-за значительных аберраций изображения. Поэтому это повлияло на его использование в клинической практике. С 1995 года доступны специальные компьютерные программы и методы коррекции аберраций изображения DSA. Пользователь просто устанавливает эту специальную программу в машину DSA и получает скорректированное изображение. Эти изображения предпочитают клинические пользователи, поскольку они преодолевают недостатки обычных аберраций изображений ДСА, сохраняя при этом хорошее разрешение изображений ДСА по сравнению с обычной ангиографией. Помимо четкости отображения изображения, еще одной особенностью метода локализации ДСА является большая гибкость в выборе времени и частоты отбора образцов изображения во время визуализации. Это облегчает получение изображений, на которых гнездо мальформированных сосудов не повреждено, а дренирующая вена только появляется как оптимальная фаза локализации. (iii) КТ-локализация: КТ в основном более четкая для церебральных артериовенозных мальформаций, особенно на расширенных КТ-сканах, которые обычно выявляют массу расширенных церебральных артериовенозных мальформаций, а иногда извитые питающие артерии и дренирующие вены. Кроме того, КТ может показать структуру тканей, прилегающих к АВМ, и полость гематомы, которая образовалась в результате предыдущего кровоизлияния. По сравнению с ангиографической локализацией, КТ-локализация обеспечивает лучшее трехмерное морфологическое представление АВМ и является более точной. Однако локализация с помощью обычной КТ также имеет некоторые ограничения. Например, часто трудно достичь высокой степени селективности при отображении гнезд порочных сосудов, а иногда трудно определить на полученных изображениях кровоснабжающую артерию, гнезда порочных сосудов и дренирующие вены, что затрудняет определение протяженности целевой области. Кроме того, на локализационные изображения КТ легко влияют череп или инородные тела. В результате КТ-локализация АВМ, расположенных на основании черепа и в задней черепной борозде, иногда не дает удовлетворительного изображения. Появление быстрой КТ частично компенсировало недостатки обычной КТ в локализации АВМ. С помощью специального программного обеспечения и в сочетании с использованием инжектора высокого давления быстрая КТ может получать изображения контрастного вещества, проходящего через различные фазы церебральных сосудов (мальформированных сосудов), и с помощью методов реконструкции изображения воссоздавать трехмерную пространственную морфологию АВМ (КТ-ангиография, КТА), обеспечивая хорошие условия для точного определения протяженности целевой области. Однако быстрая компьютерная томография является дорогостоящей и пока еще малодоступной в Китае, и ее применение ограничено.