Хронический тяжелый гепатит В — это заболевание печени в конечной стадии, развивающееся из хронического гепатита и цирроза. Это распространенное критическое и тяжелое клиническое состояние, которое труднее поддается лечению, требует больше времени на лечение и является более опасным. Основные методы лечения описаны в следующих вариантах.
Поддерживающая терапия
После постановки диагноза тяжелого гепатита пациенты должны быть абсолютно прикованы к постели, поддерживать баланс воды, электролитов и кислотно-основного состояния, своевременно корректировать гипопротеинемию и дисфункцию коагуляции.
Питание и поддержка являются важной частью и основой лечения тяжелого гепатита, и ими нельзя пренебрегать. Из-за крайне плохого аппетита, плохого переваривания и всасывания, низкой синтетической способности печени и даже таких осложнений, как инфекция и кровотечение, у пациентов с тяжелой формой печени наблюдается недостаточное потребление калорий, низкий базальный метаболизм, значительный отрицательный азотистый баланс и низкий объем крови. Кроме того, у пациентов наблюдается множественный дефицит витаминов и микроэлементов. Все эти факторы вызывают снижение способности клеток печени к регенеративному восстановлению, гипопротеинемию и отеки, дефицит тромбинового фактора свертывания крови и кровотечения, снижение иммунной функции, инфекцию и нарушение обмена аминокислот, что приводит к таким клиническим осложнениям, как инфекция, кровотечение, асцит и печеночная энцефалопатия, а также индуцированный гепаторенальный синдром. Для снижения распада жиров и белков и поддержания нормального уровня глюкозы в крови следует проводить поддерживающую терапию на основе углеводов, чтобы облегчить восстановление и регенерацию гепатоцитов и способствовать восстановлению функции печени.
Этиологически специфическое или специфическое по механизму лечение
1. Противовоспалительное и антиоксидантное средство для защиты гепатоцитов и содействия регенерации.
Препарат глицирретиновой кислоты обладает более четким противовоспалительным действием и в настоящее время является рутинным препаратом для лечения гепатита, который может уменьшить воспалительный некроз клеток печени и облегчить контроль заболевания после применения.
Структура восстановленного глутатиона содержит активные сульфгидрильные группы, которые могут соединяться с токсичными веществами, такими как пероксид и супероксид-ионы, блокируя их повреждающее действие на гепатоциты, а также оказывает защитное действие на гепатоциты, но клинический эффект требует дальнейшей проверки.
Промотор роста гепатоцитов может способствовать синтезу ДНК гепатоцитов и пролиферации гепатоцитов, а также ингибировать высвобождение TNF, уменьшать некроз гепатоцитов, восстанавливать ткани печени и противодействовать фиброзу печени. Клинические наблюдения показывают, что раннее применение более эффективно, а также может снизить заболеваемость и смертность.
2.Антивирусная терапия.
В Китае вирус гепатита В (HBV) является важным возбудителем тяжелого гепатита, и противовирусная терапия поможет контролировать заболевание. Поэтому при тяжелом гепатите с признаками репликации вируса гепатита В. противовирусная терапия должна быть назначена немедленно. В качестве противовирусных препаратов при тяжелом гепатите следует выбирать быстрые и мощные нуклеозидные аналоги, такие как ламивудин, энтекавир или телбивудин, из которых энтекавир и телбивудин обладают более быстрым и сильным вирусоподавляющим действием, а адефовир не подходит для лечения тяжелого гепатита из-за медленного начала действия.
3.Иммуномодулирующая терапия: включая иммунодепрессанты и средства, повышающие иммунитет.
4.Лечение против токсинов, выделяемых кишечником: при тяжелом гепатите наблюдается дисбиоз кишечной флоры, который является основным механизмом выработки эндотоксинов. Поэтому очень важно применять микроэкологические средства или лактулозу для регулирования кишечной флоры, снижения всасывания в кровь аммиака и других токсинов и предотвращения таких осложнений, как инфекции.
На основе рационального применения антибиотиков своевременно применяются микроэкологические агенты, такие как Bacillus licheniformis и Bifidobacterium bifidum, чтобы скорректировать дисбиоз флоры, уменьшить эндотоксемию и подавить выработку и всасывание аммиака в кровь.
Лактулоза — это синтетический дисахарид, который не разлагается в тонком кишечнике после перорального приема, но может быть разложен на молочную и уксусную кислоту бактериями, такими как Lactobacillus и Enterococcus faecalis, после попадания в толстую кишку для снижения pH кишечника. Кислая среда кишечника снижает всасывание аммиака и способствует его выведению.
Профилактика и лечение различных осложнений
Тяжелый гепатит часто приводит к смерти из-за различных осложнений. К основным осложнениям относятся различные инфекции, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром и кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Абдоминальные инфекции являются наиболее распространенными осложнениями при тяжелом гепатите. Как только диагностирован спонтанный перитонит (СБП), его следует немедленно лечить чувствительными антибиотиками в дополнение к активному усилению комплексной поддерживающей терапии.
Печеночная энцефалопатия — одно из распространенных осложнений тяжелого гепатита. Принципы лечения заключаются в усилении основного лечения, снижении уровня аммиака в крови и удалении токсичных веществ из крови; коррекции дисбаланса соотношения аминокислот и снижении образования псевдонейротрансмиттеров; контроле осложнений и т.д.
В случае желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно устранить скопление крови в желудочно-кишечном тракте, чтобы уменьшить всасывание токсичных веществ в кровь.
Как только тяжелый гепатит осложняется гепаторенальным синдромом (ГРС), состояние ухудшается и часто становится необратимым. Поэтому особенно важно раннее профилактическое лечение.
Лечение искусственной печенью
Искусственная печень — это метод помощи в лечении печеночной недостаточности, печеночной недостаточности или сопутствующих заболеваний печени путем временного и частичного замещения функции печени с помощью экстракорпорального механического, химического или биологического устройства. Благодаря поддержке искусственной печени создается время для регенерации гепатоцитов в случае тяжелого гепатита или ранней печеночной недостаточности, что позволяет восстановить функцию печени у пациентов с обратимым повреждением печени; путем временного улучшения физического состояния пациента и биохимического индекса коагуляции замедляется прогрессирование заболевания и продлевается время выживания, что создает условия и время для трансплантации печени. Искусственная печень является важным переходным мостом к трансплантации печени при тяжелом гепатите, а также альтернативной мерой для начального нефункционального состояния после трансплантации печени.
Клиническое применение искусственной печени для лечения печеночной недостаточности при тяжелом гепатите в стране и за рубежом показало, что эффект лечения лучше на ранней и средней стадиях заболевания. Она безопасна и может быть использована для лечения тяжелого гепатита, что может уменьшить симптомы пациента, продлить время выживания, улучшить показатели выживаемости и увеличить шансы дождаться трансплантации печени. Благодаря лечению искусственной печенью у пациентов значительно снизился уровень билирубина и аммиака в крови, улучшились показатели функции печени, снизилось внутричерепное давление, уменьшился отек головного мозга, улучшилось нарушенное сознание и печеночная энцефалопатия.
Трансплантация печени
В настоящее время трансплантация печени является единственным эффективным методом лечения, который может изменить естественное течение тяжелого заболевания печени. Показатели выживаемости после трансплантации печени при тяжелом гепатите увеличились до 66%, 60% и 55% через 1, 5 и 10 лет соответственно. Из-за плохого предоперационного общего состояния пациентов с тяжелым гепатитом у них часто возникают тяжелые инфекции, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, желудочно-кишечные кровотечения и недостаточность других органов. Поэтому. Периоперационная смертность при трансплантации печени достигает 14%-25%, что значительно выше, чем при трансплантации печени другой этиологии. Хирургические осложнения включают инфекцию, наиболее часто встречаются трансплантат-ассоциированная энцефалопатия печени и острая почечная недостаточность. Хотя трансплантация печени эффективна при лечении тяжелого гепатита, из-за отсутствия донора многие пациенты становятся более больными или даже умирают в ожидании донора, упуская время для операции. В отличие от этого, искусственная печень оказывает лучшее поддерживающее действие на пациентов с тяжелым гепатитом, что может продлить их жизнь и дать им больше шансов выиграть время ожидания трансплантации печени. Поэтому она должна стать важной частью активной предоперационной подготовки.