Гериатрический диабет — это диабет, возникающий у людей старше 65 лет. К нему относятся люди с диабетом, возникшим после 65 лет, а также люди с диабетом, возникшим до 65 лет и продолжающимся после 65 лет. Гериатрический диабет — это в основном диабет 2 типа. Важно обратить внимание на профилактику и лечение диабета у пожилых людей, обратить внимание на особенности диабета у пожилых людей и выбрать план лечения, подходящий для пожилых пациентов, чтобы уменьшить осложнения диабета и снизить уровень инвалидности и смертности.
1. Характеристика гериатрического диабета
Типичные симптомы полигидрамниоза, полифагии, полиурии и потери веса редко встречаются при гериатрическом диабете. В большинстве случаев начало заболевания коварно, и у значительной части пациентов возникают такие осложнения, как потеря зрения, гипертония, гиперлипопротеинемия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, отеки или протеинурия, зуд кожи или вульвы, онемение, покалывание или другие сенсорные нарушения в конечностях, а у значительного числа пациентов диагноз диабета ставится при обнаружении повышенного уровня глюкозы в крови при обычном физикальном обследовании.
Диабет 2-го типа у пожилых людей обычно имеет следующие характеристики.
① Обычно одновременно присутствуют несколько метаболических аномалий.
(2) Заболевание протекает коварно, типичные клинические симптомы встречаются редко.
(3) Повышение постпрандиального уровня глюкозы в крови очевидно, в то время как повышение уровня глюкозы в крови натощак относительно слабое.
④Высокая частота хронических осложнений и сосуществование нескольких осложнений.
⑤ Почечный порог глюкозы повышен, и глюкоза в моче не отражает ситуацию с глюкозой в крови.
(6) Острые осложнения легко диагностируются неправильно, а уровень заболеваемости и смертности высок.
(7) У пожилых людей снижена функция многих органов, и применение лекарств, очевидно, ограничено.
(8) Симптомы гипогликемии нетипичны, относительная гипогликемия плохо переносится и существует риск тяжелой и смертельной гипогликемии.
⑨ Пожилые пациенты плохо соблюдают режим лечения. Пожилые пациенты часто поощряются рекламой или продавцами покупать так называемые «сахароснижающие китайские лекарства», которые «не имеют побочных эффектов» и «позволяют прекратить прием сахароснижающих препаратов или инсулина».
2. общее лечение гериатрического диабета
Лечение гериатрического диабета такое же, как и общего диабета, но с учетом особенностей пожилых людей. Медицинское просвещение по вопросам гериатрического диабета должно учитывать снижение слуха, силы и когнитивных способностей пожилых людей, а целевой аудиторией должна быть семья, компаньон или опекун пожилого пациента.
Диетотерапия остается основой лечения гериатрического диабета. При проведении лечебной физкультуры следует уделять больше внимания размеренному, постепенному и прогрессивному характеру упражнений, избегая интенсивных, соревновательных упражнений. При выборе пероральных гипогликемических препаратов важно рассмотреть различные состояния, вынести комплексное суждение и выбрать подходящий препарат.
3. Выбор препарата для лечения гериатрического диабета
Принципы медикаментозного лечения гериатрического диабета: Целью лечения гериатрического диабета является: обеспечить разумный контроль уровня глюкозы в крови, по возможности избежать возникновения тяжелой гипогликемии, предотвратить острые осложнения, возникающие при гипергликемии, и остановить или задержать процесс развития хронических осложнений диабета.
При лечении пожилых пациентов с сахарным диабетом необходимо в полной мере учитывать следующие факторы.
① Определите или оцените среднюю оставшуюся продолжительность жизни пациента.
(ii) Противоречивое единство между плавным гликемическим контролем и профилактикой и контролем осложнений.
③Эффективность финансового положения, социальной поддержки и безопасности.
④Существующие другие заболевания.
⑤ Осложнения диабета и т.д.
При выборе гипогликемических препаратов следует учитывать функции почек и печени пожилых пациентов с возрастом, а также замедление метаболизма и выведения лекарств; во-вторых, использование нескольких гипогликемических препаратов для пожилых пациентов может привести к лекарственным взаимодействиям, которые изменяют метаболическую кинетику препаратов и влияют на их действие; пожилые пациенты часто имеют одно или несколько сопутствующих заболеваний, и лечение этих заболеваний может негативно повлиять на контроль уровня глюкозы в крови.
Для пожилых пациентов с диабетом 2 типа, у которых уровень глюкозы в крови значительно не повышен, в начале лечения может быть назначена только разумная диета и физическая терапия. Если уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина (HbA1c) не достигает заданной цели через 2~3 месяца, или если уровень глюкозы крови относительно высок при первой диагностике, когда глюкоза крови натощак превышает 11,1 ммоль/лл или глюкоза крови через 2 часа после еды превышает 13,9 ммоль/ллл, использование медикаментозное лечение.
4.Проинсулин секретирующие агенты
Препараты сульфонилмочевины могут быть рассмотрены для пожилых пациентов с диабетом 2 типа, не страдающих ожирением. Основной механизм действия заключается в стимуляции высвобождения инсулина из поджелудочной железы, также существуют внепанкреатические эффекты, такие как усиление связывания инсулина с соответствующими рецепторами. Пожилые пациенты, особенно преклонного возраста, подвержены высокому риску гипогликемии, поэтому им обычно не рекомендуется использовать сильные сульфонилмочевины с длительным периодом полувыведения.
Следует отметить, что сульфонилмочевины противопоказаны пациентам с аллергией; их следует применять с осторожностью или противопоказано пациентам с печеночной или почечной недостаточностью; их не следует применять у пожилых пациентов с диабетом 1 типа; они должны быть противопоказаны в чрезвычайных ситуациях, таких как травма, серьезная операция, острое сердечно-сосудистое заболевание, тяжелая инфекция, кетоацидоз и гиперосмолярный синдром; период полувыведения проинсулиновых секретагогов сульфонилмочевины (натеглинид, репаглинид), которые в основном контролируют постпрандиальную глюкозу, относительно низкий для Требования к функции почек относительно низкие, частота гипогликемии относительно низкая, прием относительно безопасен и удобен, а также относительно безопасен для применения у пожилых пациентов.
Наиболее серьезными побочными эффектами сульфонилмочевины являются гипогликемические реакции, которые чаще возникают у пожилых пациентов, особенно в случае эугликемии, и имеют длительные побочные эффекты. Поэтому пожилые люди должны находиться под тщательным наблюдением при применении сульфонилмочевины.
(1) Бигуаниды
Показания и противопоказания к применению метформина должны строго контролироваться у пожилых пациентов. Частота возникновения молочнокислого ацидоза при применении метформина ниже, чем при применении фенелзина, и является относительно безопасной. Основной механизм действия метформина заключается в увеличении поглощения глюкозы в периферических тканях, снижении выработки гликогена печенью и всасывания глюкозы кишечником, а также в улучшении чувствительности к инсулину. При применении препарата у пожилых пациентов следует обратить внимание на следующие условия.
(i) Противопоказан пациентам с хронической гипоксической болезнью.
(ii) Противопоказан пожилым пациентам с почечной недостаточностью.
(iii) Противопоказан пациентам с печеночной недостаточностью.
④ Как правило, он противопоказан пациентам пожилого возраста.
⑤ Применение не рассматривается для пожилых пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, хронической анемией и истощением.
(6) У пожилых пациентов доза должна быть соответствующим образом снижена.
(vii) Пациенты, применяющие контрастные исследования, должны прекратить прием бивалирудина в тот же день.
(viii) Противопоказан пациентам с молочнокислым ацидозом в анамнезе, алкоголикам и пациентам с гематологическими заболеваниями. Метформин может использоваться в комбинации с другими видами гипогликемических средств или в сочетании с инсулином. Пациенты, принимающие метформин, должны регулярно проверять функцию печени и почек, лактат крови, картину крови и т.д.
(2) Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Основной механизм действия заключается в снижении постпрандиального пика глюкозы в крови за счет обратимого конкурентного ингибирования α-глюкозидазы на щеточной кайме тонкой кишки, замедляя расщепление углеводов в кишечнике и задерживая их всасывание. У пожилых пациентов следует соблюдать осторожность при нанесении.
(i) Противопоказан пациентам с хроническим или острым метеоризмом кишечника.
(ii) Противопоказан пациентам с хроническими желудочно-кишечными расстройствами со значительными нарушениями пищеварения и всасывания.
(iii) Противопоказан пациентам после операций на брюшной полости. Противопоказан пациентам с грыжами, грыжами разреза брюшной полости и т.д.
(iv) Противопоказан пациентам с кетоацидозом.
⑤ Противопоказан пациентам с тяжелой инфекцией, тяжелой травмой и другими чрезвычайными ситуациями.
(6) Противопоказан пациентам с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью.
(vii) Не рекомендуется пациентам со злокачественными опухолями и алкоголикам.
(viii) Данный продукт не следует сочетать со слабительными или противодиарейными препаратами, а также при приеме ферментных препаратов для облегчения пищеварения (например, амилазы, панкреатических ферментов). Его можно использовать в комбинации с инсулином для снижения дозы инсулина и уменьшения колебаний уровня глюкозы в крови, частота гипогликемии при самостоятельном применении низкая, но следует обратить внимание на частоту гипогликемии при сочетании с другими препаратами.
(3) Сенсибилизаторы инсулина
Основной механизм действия заключается в повышении чувствительности к инсулину, усилении действия инсулина и снижении уровня глюкозы в крови, а новые исследования также выявили другие эффекты, помимо гипогликемии, такие как улучшение липидов крови, снижение артериального давления и борьба с атеросклерозом. При применении у пожилых пациентов следует уделять особое внимание.
(1) Противопоказан пациентам с острым и хроническим поражением печени.
② Эти препараты могут вызвать задержку воды и натрия и усугубить потенциальную сердечную недостаточность.
(3) Противопоказан пациентам с диабетическим кетоацидозом. Применение должно быть адаптировано к регулярным проверкам функции печени и почек, сердечной функции и картины периферической крови.
(4) Инсулин
Инсулинотерапия является обязательной для пожилых пациентов с диабетом 1 типа. Пожилые пациенты с диабетом 2 типа должны своевременно добавить или перейти на инсулинотерапию, если разумная диета, физические упражнения и пероральные гипогликемические препараты неэффективны для контроля уровня глюкозы в крови. Кроме того, инсулинотерапия должна применяться в случаях диабетического кетоза, гиперосмолярной комы, прогрессирующей ретинопатии, активного туберкулеза, тяжелых инфекций, хирургического вмешательства и тяжелых нарушений функции печени и почек, а также различных серьезных осложнений. При назначении инсулинотерапии следует обратить внимание на следующие моменты.
① Соблюдать разумную диабетическую диету и соответствующую лечебную физкультуру.
② Начинать с малых доз, особенно у пациентов с низким индексом массы тела или никогда ранее не использовавших инсулин, следует с учетом индивидуальных особенностей и того факта, что потребности в инсулине у одного и того же пациента могут сильно отличаться на разных стадиях заболевания в течение курса лечения.
Многие препараты могут влиять на секрецию инсулина или действие инсулина, применение или прекращение приема таких препаратов может привести к большим колебаниям уровня глюкозы в крови, и на это следует обратить внимание. К препаратам, усиливающим действие инсулина, относятся: пероральные антикоагулянты, салицилаты, сульфаниламиды, метотрексат и пероральные гипогликемические средства, анаболические гормоны, хлорамфеникол и др. Препараты, антагонизирующие действие инсулина: адренокортикотропный гормон, тироксин, гормон роста, тиазидные диуретики, оральные контрацептивы, производные соляной кислоты, бета-блокаторы и др.
④ При интенсивной инсулинотерапии увеличивается частота гипогликемии, поэтому следует обратить внимание на своевременную корректировку схемы лечения. Интенсивная инсулинотерапия не рекомендуется пожилым пациентам преклонного возраста, пациентам с повышенным сердечно-сосудистым риском, психическими отклонениями, наркотической зависимостью или пациентам с прогрессирующими и серьезными осложнениями, не способным к самоконтролю уровня глюкозы в крови.
5. другие препараты
Такие препараты, как агонисты энтероинсулина, ингибиторы дипептидилпептидазы-IV и аналоги триптических преципитинов, используются за рубежом, но пока не доступны в Китае, и существует недостаток информации об их использовании у пожилых людей из-за короткого периода применения.