Значительное улучшение функции сердца после замены клапана позволяет наступление беременности через 2-3 года после замены клапана у замужних женщин, желающих иметь детей. Варфарин следует избегать в первые 3 месяца беременности. Поскольку варфарин может проходить через плаценту, при применении в первые 3 месяца беременности он может вызвать пороки развития эмбриона и иногда смертельное кровотечение. Поскольку гепарин не проходит через плаценту, его можно использовать у беременных женщин для антикоагуляции. Однако сообщалось, что у многих беременных женщин после механической замены клапана антикоагуляция гепарином не помогает и приводит к серьезным материнским последствиям. По этой причине многие ведущие эксперты рекомендуют использовать варфарин на 4-9 месяце беременности у пациенток, перенесших механическую замену клапана. Также считается, что риск материнской тромбоэмболии из-за неадекватной антикоагуляции гепарином в первом триместре беременности гораздо выше, чем тератогенные эффекты варфарина. 1. гепарин в течение всей беременности; 2. варфарин в течение всей беременности, переход на гепарин на 38 неделе беременности и проведение кесарева сечения на 40 неделе; 3. гепарин в первые 3 месяца беременности, переход на варфарин с 4 месяца до 38 недели беременности, затем переход на гепарин и проведение кесарева сечения на 40 неделе. Гепарин вводится подкожно 2 раза в день, начиная с полной дозы 3500 ЕД/день. Проверяйте кровь не реже двух раз в неделю для контроля частичного тромбопластинового времени (APTT). Следует отметить, что потребность в гепарине возрастает с 7-го месяца беременности из-за увеличения количества гепаринсвязывающего белка. Гепарин следует отменить за 12 часов до кесарева сечения и возобновить сразу после родов, применяя его одновременно с варфарином в течение 4-5 дней. Обычно пациентки могут быть госпитализированы за 1-3 недели до предполагаемой даты родов, на это время прием антикоагулянтов прекращается, а вместо них для антикоагуляции используется гепарин. В случае преждевременных родов мать и плод находятся в большей безопасности. При кесаревом сечении сначала проверяется протромбиновое время, после начала сокращений матки пациентке внутривенно вводят витамин К 120 мг и повторно проверяют через 4 часа, если протромбиновое время близко к нормальному уровню, то кесарево сечение проводят немедленно. Антикоагуляция возобновляется через 48 часов после операции. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение варфарина у кормящих матерей не оказывает антикоагулянтного эффекта на младенца, находящегося на грудном вскармливании, поэтому грудное вскармливание младенца возможно. Если после замены клапана восстановление сердечной деятельности идет плохо, а улучшение гемодинамики происходит медленно, беременность следует прервать. Антикоагуляцию при прерывании беременности прекращают на 2-3 дня до операции, контролируют нормальное протромбиновое время, а затем при необходимости проводят операцию с внутривенным введением витамина К1. Антикоагуляцию возобновляют через 48 часов после операции.