Антикоагуляция после замены протезированного клапана требует соответствующей антикоагуляции в зависимости от заменяемого клапана и сопутствующих заболеваний. Для безопасного и эффективного проведения антикоагуляции важно понимать технику и методы антикоагуляции. Почему антикоагуляция используется у пациентов с заменой клапана? Поскольку протезные клапаны (биологические или механические) не являются частью тела, кровь может легко свертываться в протезном клапане и вокруг него, вызывая тромбоз и нарушая функцию протезного клапана, что также может вызвать эмболию сосудов (церебральную эмболию, эмболию артерий нижних конечностей и т.д.), если тромб сместится, что может быть очень вредным. Поэтому антикоагуляционная терапия необходима при любой замене клапана для предотвращения тромбоза. Пациентам с биологическими клапанами обычно требуется антикоагуляция только в течение трех месяцев после операции, в то время как пациентам с фибрилляцией предсердий требуется антикоагуляция в течение шести месяцев; пациентам с механическими клапанами требуется пожизненная антикоагуляция. Как проводится антикоагуляция у пациентов с заменой клапана? Каковы критерии антикоагуляции? Основным методом антикоагуляции являются пероральные таблетки антикоагулянтов. К широко используемым антикоагулянтам относятся таблетки варфарина. Прием оральных антикоагулянтных таблеток обычно начинается после удаления дренажа из грудной клетки или через 48 часов после операции. Чтобы избежать передозировки или недодозировки антикоагулянтов, после операции регулярно берется кровь для проверки протромбинового времени (ПТВ) и международного нормализованного отношения (МНО). Этот тест отражает влияние дозы на эффект коагуляции, при этом PT составляет около 18-24 секунд, а INR — от 1,8 до 2,5. Часто используемые антикоагулянты Для послеоперационной антикоагуляции после замены клапана могут быть использованы следующие препараты: варфарин, новые таблетки антикоагулянтов и гепарин. Аспирин также может использоваться в качестве дополнительного антикоагулянта. Наиболее часто используется пероральный препарат варфарин. Из-за длительного периода полураспада варфарина, если требуется вторичная операция или другие процедуры, кроме кардиохирургических, гепарин можно временно заменить внутривенными или подкожными инъекциями гепарина на время прекращения приема варфарина. Варфарин назначается один раз в день, а время суток может быть установлено на 20.00. Важно не забывать принимать свою дозу ежедневно. Корректировка дозы антикоагулянта Из-за индивидуальных различий количество антикоагулянта, используемого после замены клапана, варьируется от человека к человеку. По наблюдениям, некоторым пациентам требуется 7 мг варфарина в день, в то время как другим — только 0,5 мг. Однако большинство пациентов используют около 3 мг варфарина в день. В индивидуальном порядке дозировка варфарина относительно стабильна для каждого человека, с некоторыми колебаниями с течением времени, но они не значительны. Каждый пациент должен как можно скорее определить свою дозу антикоагулянта и регулярно проводить лабораторные исследования для ее соответствующей корректировки. После выписки из больницы пациент будет получать эту начальную дозу и каждые 3-5 дней проходить обследование и учиться корректировать дозу в соответствии с критериями антикоагуляции. Это можно делать с интервалом в 2 — 4 недели и до 3 месяцев. Антикоагуляция после замены клапана очень важна и, возможно, является ключом к обеспечению хорошей функции клапана. Пациенты должны отнестись к этому серьезно и как можно скорее научиться читать тесты и корректировать собственные лекарства в соответствии с критериями антикоагуляции, чтобы улучшить качество своей жизни. Антикоагуляция не представляет собой ничего сложного, и пациенты не должны воспринимать ее как бремя, а скорее как необходимость в повседневной жизни, такую же, как прием пищи. В случае сомнений по поводу антикоагуляционной терапии, особенно в первые 1-2 месяца после выписки, пациенты должны обратиться к своему врачу, если они не уверены в том, как корректировать прием антикоагуляционных препаратов. Что мне делать, если после замены лоскута мне потребуется удаление зуба или другая операция? Лучше всего проводить удаление или другие процедуры после замены клапана, если вы находитесь в хорошем сердечном состоянии. Если у вас хроническая антикоагуляция, прием антикоагулянтов следует приостановить на два дня до операции, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение, а в случае экстренной операции потребуется специальное гемостазирующее и противокровотечение лечение. Ваш хирург аккуратно остановит кровотечение во время процедуры, и вы сможете продолжить антикоагуляцию через 24-48 часов после процедуры, когда кровотечения не будет. Как быть с антикоагуляцией у пациенток с обильными менструациями? Как правило, антикоагуляционная терапия практически не влияет на менструации. Даже если менструации идут немного чаще или дольше, чем обычно, нет необходимости их лечить, если они не тяжелые. Если наблюдается значительное увеличение менструального потока, дозу антикоагулянта можно уменьшить во время менструации и возобновить после нее. Если после антикоагулянтной терапии нарушения менструального цикла и кровотечения продолжаются, необходимо посетить гинеколога и принимать препараты, регулирующие менструальный цикл, чтобы остановить кровотечение. Женщины детородного возраста также должны уделять внимание контрацепции во время антикоагуляционной терапии, чтобы избежать риска усиления кровотечения при аборте.