Что подразумевается под аортальным стенозом? Аортальный стеноз относится к изменениям в структуре и морфологии створок аортального клапана, вызванным различными причинами, функциональными спайками, аномальным движением створок аортального клапана во время сокращения сердца, уменьшением площади открытия, препятствием кровотоку на уровне створок аортального клапана и развитием трансвальвулярной разницы давления. Каковы причины аортального стеноза? Частыми причинами являются врожденные аномалии аортального клапана, ревматические поражения аортального клапана и возрастная кальцификация. Как аортальный стеноз может повредить организму? В целом, нормальная площадь отверстия аортального клапана у взрослого человека составляет приблизительно от 3,0 до -4,0 см2. В зависимости от размера площади отверстия аортального клапана степень стеноза градируется следующим образом: легкий стеноз: площадь >1,5 см2; умеренный стеноз: площадь от 1,0 до 1,5 см2; тяжелый стеноз: площадь ≤1,0 см2, а трансвальвулярная разница давления обычно составляет >50 мм рт. ст. при нормальной сердечной функции. пациенты с аортальным стенозом могут оставаться клинически бессимптомными в течение многих лет и не влиять на качество жизни. Симптомы боли в груди, обморока и застойной сердечной недостаточности постепенно появляются только тогда, когда площадь отверстия клапана составляет менее 1 см2. Сопротивление выбросу левого желудочка увеличивается, а свободная стенка левого желудочка и перегородка гипертрофируются, чтобы соответствовать возросшему напряжению стенок желудочка. Гипертрофия левого желудочка вызывает снижение комплайнса, что приводит к повышению конечного диастолического давления в левом желудочке и субэндокардиальной ишемии миокарда. Гипертрофия миокарда и повышение систолического давления могут привести к увеличению потребления кислорода миокардом. С другой стороны, ишемия миокарда усугубляется снижением перфузии в коронарном и телесном кровообращении из-за стеноза клапана, и развивается стенокардия. Синкопе может возникнуть при снижении кровотока в системе кровообращения тела. В фазе декомпенсации увеличивается постнагрузка на левый желудочек и напряжение стенок, снижается систолическая функция левого желудочка, левый желудочек становится дилатированным, снижается сердечный выброс, и пациент переходит в конечную стадию сердечной недостаточности. Каковы клинические проявления аортального стеноза? У некоторых пациентов с умеренным стенозом при повышении активности может наблюдаться стеснение в груди и одышка. Пациенты с тяжелым стенозом часто имеют симптомы боли в груди, головокружения, обморока и сердечной недостаточности, а небольшое количество пациентов с тяжелым стенозом могут внезапно умереть после напряженной деятельности. 2. Признаки Систолический шум класса III/6 и более в области аортального клапана, часто сопровождающийся систолическим дрожанием, проводится к шее. У пациентов со значительным утолщением перегородки митральный клапан может показать знак SAM, а в апикальной области может выслушиваться систолический дующий шум. У молодых пациентов следует измерять артериальное давление в верхних и нижних конечностях, чтобы исключить возможность комбинированного сужения дуги аорты. Как проводится диагностика и дифференциальная диагностика аортального стеноза? Диагностические пункты: 1. Клинические признаки и симптомы, описанные выше. 2. ЭКГ: гипертрофия и деформация левого желудочка. Некоторые пациенты могут быть нормальными. 3. рентген грудной клетки: увеличение левого желудочка, кальцификация в области аортального клапана и дилатация восходящей аорты после стеноза. У некоторых пожилых пациентов кальцификация может вовлекать аортальный синус и стенку восходящей аорты с соответствующими проявлениями на рентгенограмме грудной клетки. В сочетании с сужением аорты межреберные сосуды утолщаются, и на рентгенограмме грудной клетки может быть виден разрез ребер. 4. Эхокардиография может выявить утолщение, деформацию, кальцификацию и ограничение подвижности створок аорты. В тяжелых случаях кальцификации в процесс могут быть вовлечены аортальное кольцо и передняя митральная створка. Скорость потока в аорте увеличивается, а трансвальвулярная разность давлений возрастает. Восходящая аорта постстенотическая и расширенная, перегородка и стенка левого желудочка утолщены. У некоторых пациентов сильная гипертрофия левого желудочка, особенно в верхней части перегородки, может привести к сужению тракта оттока левого желудочка и признакам митрального САМ, при этом ультразвуковое исследование показывает увеличение скорости потока как в аортальном клапане, так и в тракте оттока левого желудочка. 5. коронарные ангиограммы следует регулярно проводить перед хирургическими процедурами для уточнения наличия сочетанного заболевания коронарных артерий у людей старше 50 лет; или в возрасте от 40 до 50 лет с болью в груди, другими симптомами ишемии миокарда; или с высокими факторами риска заболевания коронарных артерий. Заболевание следует дифференцировать от: 1. врожденного супрааортального стеноза и врожденного субаортального стеноза У этих пациентов возраст начала заболевания более молодой, в то время как у пациентов с аортальным стенозом заболевание реже начинается в возрасте до 20 лет. Тщательное эхокардиографическое обследование позволяет поставить окончательный диагноз. Иногда клинически наблюдаются пациенты с аортальным стенозом в сочетании с врожденным супрааортальным стенозом, причем последний легко пропустить. 2. Первичная гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия четко диагностируется с помощью эхокардиографии. У пациентов часто наблюдается гипертрофия межжелудочковой перегородки, сужение путей оттока левого желудочка, усиление кровотока и феномен знака SAM в передней митральной створке. Как лечится аортальный стеноз? Пациенты с бессимптомным аортальным стенозом легкой и средней степени тяжести должны проходить ежегодное плановое ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и эхокардиограмму. Операция должна быть выполнена при наличии следующих условий: 1. Симптоматический, тяжелый аортальный стеноз или трансвальвулярная разница давления >50 мм рт. ст. 2. Восходящая аорта или другие поражения клапанов сердца, требующие хирургического лечения, в сочетании с тяжелым аортальным стенозом. 3, ишемическая болезнь сердца, патология восходящей аорты или сердечного клапана, требующая хирургического лечения, в сочетании с умеренным аортальным стенозом 4, бессимптомный, тяжелый аортальный стеноз с сопутствующими проявлениями ухудшения систолической функции левого желудочка. Или тяжелый аортальный стеноз с патологическими проявлениями после физической нагрузки.