С развитием диагностических средств диагностируется все больше и больше заболеваний аорты. Из множества заболеваний аорты наиболее распространенными являются поражения корня аорты. Основа хирургического лечения широко распространена в стране.
В этой статье описывается несколько распространенных хирургических процедур при поражении корня аорты, включая процедуру Wheat, процедуру Bentall, процедуру Carbrol, процедуру David, а также различные процедуры для лечения супрааортального стеноза, такие как процедура Ross.
Процедура Wheat — это процедура замены аортального клапана и восходящей аорты с сохранением аортального синуса. Эта процедура была разработана и выполнена Wheat в 1964 году для людей без значительных поражений аортального синуса, но с невозможностью сохранить аортальный клапан и значительно расширенной восходящей аортой.
Процедура выглядит следующим образом: удаляется створка аортального клапана, сохраняется стенка аортального синуса, окружающая отверстия левой и правой коронарных артерий, остальная часть стенки синуса удаляется, аортальный клапан заменяется искусственным клапаном сердца, сегмент искусственного сосуда обрезается до нужной формы и заменяется больная восходящая аорта.
Преимущества этой процедуры в том, что она технически не сложна, легче остановить кровотечение и ее относительно легко обобщить.
Однако этот метод также имеет следующие недостатки.
1. остаточная стенка аортального синуса может снова стать аневризматической, и пациенту может потребоваться повторная операция.
2. проксимальная аорта имеет два анастомоза в непосредственной близости друг от друга, что может привести к осложнениям кровотечения. В связи с этими недостатками использование процедуры Пшеничного снижается.
Процедура Бенталла
Процедура Bentall — это замена корня аорты с протезом клапана + двусторонний трансплантат для открытия коронарной артерии, которая была впервые применена Bentall и DeBono в 1968 году в больнице Hammersmith, Лондон, Великобритания, и с тех пор стала самой классической процедурой при поражении корня аорты.
Этот подход используется в случаях, когда корень аорты значительно расширен и аневризматичен, двусторонние коронарные отверстия значительно смещены, а аортальный клапан не может быть восстановлен путем формирования.
Процедура выполняется следующим образом.
Аневризматическая восходящая аорта разрезается, больной аортальный клапан удаляется, аортальный клапан заменяется протезом сосуда с клапаном (рис. 1), в соответствующих местах вырезаются два небольших отверстия 0,8-1 см для анастомозирования двусторонних отверстий коронарных артерий (рис. 2), и, наконец, протез сосуда с клапаном анастомозируется с дистальным концом восходящей аорты.
В настоящее время этот метод широко используется в Китае, в то время как за рубежом чаще применяется анастомоз пуговичного типа, при котором двусторонние коронарные артерии освобождаются и обрезаются так, чтобы отверстия имели форму пуговицы, и анастомозируются в соответствующем положении на лоскуте протеза. Этот метод широко используется и может практически заменить процедуру Пшеничного.
Эта процедура исключает возникновение повторных облитераций аортального синуса, но имеет следующие недостатки: самой большой трудностью в хирургии аорты, выполняемой в настоящее время в Китае, является интраоперационное кровотечение, которое, если за рубежом используется метод анастомоза Баттона, может привести к массивной интраоперационной кровопотере у пациента или даже к неконтролируемой ситуации с неблагоприятными последствиями.
По этой причине в Китае чаще используется метод анастомозирования коронарной артерии непосредственно с искусственным сосудом без освобождения отверстия. Этот метод облегчает гемостаз, позволяет остаточной стенке аневризмы обернуться вокруг искусственного сосуда и создает шунт с правым предсердием. Однако при использовании этого анастомоза следует позаботиться о закрытии отверстия коронарной артерии полным швом, чтобы избежать псевдоаневризмы.
Процедура Каброля.
Процедура Cabrol была изобретена в 1981 году как модификация процедуры Bentall. Разница между ними заключается в способе анастомозирования отверстий левой и правой коронарных артерий.
Процедура Cabrol выполняется следующим образом.
Когда шов протеза сосуда с клапаном и кольца аортального клапана завершен, берется участок 8~10 мм протеза сосуда и анастомозируется с отверстиями левой и правой коронарных артерий соответственно, а затем этот 8~10 мм протез сосуда латерально анастомозируется с протезом сосуда с клапаном, этот метод имеет низкое напряжение на двустороннем анастомозе коронарной артерии и низкую частоту кровотечений, но этот 8~10 мм протез сосуда более склонен к искажению и деформации, и поскольку сосуд является Однако этот 8-10 мм протезный сосуд более подвержен деформации, и его использование снижается из-за тонкости сосуда, в котором легко образуются тромбы и нарушается кровоснабжение миокарда.
Процедура Дэвида.
Все три эти процедуры требуют замены аортального клапана на искусственный клапан сердца, что может привести к послеоперационным осложнениям, таким как шум механического клапана сердца, тромбоз, кровотечение и дегенерация, а у некоторых пациентов может не быть значительного заболевания аортального клапана. в 1992 году Дэвид, канадский ученый, предложил замену корня аорты с сохранением аортального клапана, известную как процедура Дэвида (обычно используются процедуры типа David I и Давид II).
Процедура «Дэвид I».
Процедура David типа I включает в себя иссечение корня аорты и иссечение стенки аортального синуса на 3 мм выше аортального кольца параллельно кольцу; изготовление протеза соответствующего размера без обрезания проксимального конца, фиксация аортального кольца в протезе и подвешивание 3 клапанов вверх в протезе; освобождение отверстий левой и правой коронарных артерий в форме кнопки и их анастомозирование с соответствующим положением в протезе.
Процедура Давида II типа.
Поскольку процедура David I заставляет аортальные синусы находиться на одном уровне, она чревата послеоперационными осложнениями, такими как неполное закрытие аортального клапана. David модифицировал ее и разработал процедуру David II, которая обрезает проксимальный искусственный сосуд до формы гребешка и заменяет соответствующую стенку аортального синуса.
Французский хирург модифицировал процедуру David II, удалив аортальный синус, точно измерив высоту аортального синуса, разрезав искусственный сосуд на три части соответствующего размера, обрезав их до соответствующей формы аортального синуса в соответствии с измеренной высотой аортального синуса, и выполнив отдельную пликацию аортального синуса. Этот метод более точно реконструирует аортальный синус и позволяет избежать искажения аортального синуса. Автор применял этот метод в своей клинической работе с хорошими результатами.
Процедура Дэвида сохраняет собственный аортальный клапан пациента, что позволяет сохранить его функцию после операции и избежать таких осложнений, как тромбоз, дегенерация и кровотечение после протезирования сердечного клапана, а пациент имеет высокое качество жизни после операции. Однако для успешного выполнения этой процедуры требуется высокий уровень диагностической визуализации и опыт оператора, а послеоперационный гемостаз затруднен. Автор рекомендует проводить эту процедуру в опытном центре сердечно-сосудистой хирургии.
Также возможна операция на корне аорты, например, процедура Росса, эти процедуры более подробно описаны в разделе хирургии врожденных пороков сердца и здесь повторяться не будем.