Диагноз хронической дыхательной недостаточности в декомпенсированной фазе не представляет сложности на основании анамнеза хронического респираторного заболевания пациента или других состояний, вызывающих дыхательную дисфункцию, клинических признаков дефицита О2 и/или задержки СО2 в сочетании с соответствующими физическими признаками. Анализ газов артериальной крови может объективно отразить характер и степень дыхательной недостаточности и имеет большое значение для регулирования различных параметров кислородной терапии и механической вентиляции, а также коррекции кислотно-основного баланса и электролитов. I. Артериальное парциальное давление кислорода (PaO2) Давление, создаваемое физически растворенными молекулами кислорода в крови. PaO2 снижается с возрастом у здоровых людей и подвержен физиологическим влияниям, таким как положение тела. Согласно зависимости между парциальным давлением кислорода и насыщением кислородом, кривая диссоциации насыщенного кислородом гемоглобина имеет S-образную форму. Когда PaO2>8 кПа (60 мм рт. ст.) или выше, кривая имеет плоский участок, насыщение кислородом выше 90%, PaO2 изменяется на 5,3 кПа (40 мм рт. ст.), а насыщение кислородом изменяется очень незначительно, что указывает на то, что парциальное давление кислорода гораздо более чувствительно, чем насыщение кислородом; но когда PaO26,6 кПа( 50 мм рт. ст.), рН уже ниже 7,20 согласно формуле Хендерсона-Хасселбальха, что может повлиять на кровообращение и клеточный метаболизм. При хронической дыхательной недостаточности, обусловленной компенсаторным механизмом организма, PaCO2>6,65 кПа (50 мм рт. ст.) используется в качестве диагностического показателя дыхательной недостаточности. pH — это отрицательный логарифм концентрации ионов водорода в крови. Нормальный диапазон составляет 7,35-7,45 при среднем значении 7,40. Ниже 7,35 определяется как декомпенсированный ацидоз, а выше 7,45 — как декомпенсированный алкалоз, но это не указывает на характер кислотно-основной токсичности. Существует тесная корреляция между клиническими симптомами и колебаниями рН. III. Избыток основания (BE) Количество кислоты-основания, необходимое для титрования крови до pH 7,4 при 38°C, парциальном давлении CO2 5,32 кПа (40 мм рт. ст.) и насыщении крови кислородом 100%. Это количественный показатель метаболического кислотно-основного дисбаланса в организме. Положительное значение BE с кислотой — метаболический алкалоз; отрицательное значение EB с основанием — метаболический ацидоз. Нормальный диапазон составляет 0±2,3 ммоль/л. Он может быть использован в качестве ориентира для оценки дозы антацидных или противоокислительных препаратов при коррекции метаболического кислотно-основного дисбаланса. Буферные основания (BB) Общее количество различных буферных оснований в крови, включая бикарбонаты, фосфаты, соли белков плазмы и соли гемоглобина. Он отражает буферную способность организма против нарушений кислотно-основного состояния и специфическую способность организма компенсировать дисбаланс кислотно-основного состояния. Нормальное значение составляет 45 ммоль/л. V. Фактический бикарбонат (AB) AB — это количество бикарбоната, содержащееся в плазме крови человека при фактическом парциальном давлении углекислого газа и насыщении крови кислородом. Нормальное значение составляет 22-27 ммоль/л, среднее значение — 24 ммоль/л. Содержание HCO3- связано с PaCO2, и при увеличении PCO2 содержание HCO3- в плазме также увеличивается. С другой стороны, HCO3 является одним из буферных оснований плазмы, и когда в организме слишком много фиксированной кислоты, она может буферизироваться HCO3 для поддержания стабильного pH при снижении уровня HCO3-. Поэтому на АВ влияют как дыхание, так и метаболизм. Стандартный бикарбонат (SB) — это содержание бикарбоната (HCO3-) в плазме крови, измеренное в образцах цельной крови, выделенных на воздухе при температуре 38°C, PaCO2 5,3 кПа и 100% насыщении гемоглобина кислородом, при нормальном значении 22-27 ммоль/л и среднем 24 ммоль/л. На него не влияют дыхательные факторы, и увеличение или уменьшение его значения отражает количество запасов HCO3- в организме, тем самым указывая на тенденцию и степень воздействия метаболических факторов. SB уменьшается при метаболическом ацидозе; увеличивается при метаболическом алкалозе; когда AB > SB, это указывает на задержку CO2. VII. Связывающая способность CO2 (CO2CP) Нормальное значение составляет 22-29 ммоль/л, что отражает основные базовые резервы организма. CO2CP снижается при метаболическом ацидозе или респираторном алкалозе и повышается при метаболическом алкалозе или респираторном ацидозе. Однако, когда дыхательный ацидоз сопровождается метаболическим ацидозом, CO2CP не обязательно увеличивается, поскольку при дыхательном ацидозе почки выделяют H+ в форме NH4+ или H+ и поглощают HCO3- обратно для компенсации, и резерв оснований увеличивается, поэтому увеличение CO2CP в определенной степени отражает тяжесть дыхательного ацидоза, но не отражает быстрого изменения CO2 в крови во времени. На него также влияет метаболическая щелочь или ацидоз, поэтому CO2CP является односторонним и должен рассматриваться в сочетании с клиническими и электролитными факторами. Среди этих показателей наиболее важными являются PaO2, PaCO2 и pH, отражающие недостаточность удержания O2 и CO2 при дыхательной недостаточности и наличие кислотно-основного дисбаланса, а если добавляется BE, то это может отражать компенсацию организма, наличие комбинированной метаболической кислотной или щелочной токсичности и электролитных нарушений.