Васкулит гиперчувствительности: (также известный как лейкоцитокластический васкулит и аллергический васкулит) — это васкулитическое заболевание, вызванное различными факторами, в основном поражающее мелкие сосуды кожи (особенно посткапиллярные вены) и патологически характеризующееся инфильтрацией нейтрофилов и их ядерной фрагментацией. Обычными аллергенами являются лекарства или химические вещества, но они также могут быть результатом некоторых аутоиммунных заболеваний, лимфопролиферативных заболеваний или опухолей, системного васкулита или инфекции. (i) Клинические проявления Начало заболевания часто острое, с различными поражениями, появляющимися быстро после воздействия возбудителя, такими как пурпура, крапивница, макулопапулезная сыпь, узелки, петехии, макулы, некротизирующие язвы и т.д.; они могут сопровождаться системными симптомами, такими как лихорадка, миалгия и артралгия. Клинические проявления широко варьируются: от нескольких высыпаний в легких случаях до обширных системных поражений, таких как протеинурия, гематурия и даже почечная недостаточность, пневмония и периферический неврит в тяжелых случаях. (ii) Диагностика Заболевание трудно диагностировать из-за отсутствия специфических клинических признаков и лабораторных исследований. Диагноз может быть поставлен при наличии признаков васкулита при биопсии кожи и при обнаружении провоцирующего препарата или химического вещества, которые исчезают в течение нескольких дней или недель после устранения провоцирующего фактора. Классификационные критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) 1990 года для диагностики васкулита гиперчувствительности следующие: ① возраст начала заболевания >16 лет; ② история употребления наркотиков до начала заболевания; ③ повышенная пурпура, не обесцвечивающаяся при надавливании; ④ макулопапулезная сыпь (один или несколько участков кожи разного размера, уплощенных и выступающих над поверхностью кожи); ⑤ биопсия кожи, показывающая инфильтрацию нейтрофилов в стенках микроартериальных или микровенозных сосудов или на периферии сосудов. Диагноз васкулита гиперчувствительности ставится при наличии трех или более из вышеперечисленных пяти пунктов. Однако у некоторых пациентов не удается найти провоцирующий фактор, и симптомы сохраняются хронически, что часто требует дифференциации от аллергической пурпуры, криоглобулинемии, микроскопического полиангиита и т.д. (iii) Лечение Заболевание самоограничивается при устранении причины, поэтому требуется индивидуальный план лечения. Первым шагом является прекращение воздействия предполагаемых аллергенных препаратов или химических веществ, лечение инфекции, если она присутствует, и применение глюкокортикоидов (преднизон 30-60 мг/день), если есть висцеральные повреждения или тяжелые поражения кожи. Колхицин 0,5 мг 2-3 раза/день можно использовать при васкулите кожи нижних конечностей без кожных язв. При некрозе кожи или при непереносимости глюкокортикоидов можно использовать циклофосфамид или азатиоприн.