Волчанка — это иммунное ревматическое заболевание, к которому предрасположены женщины детородного возраста. Раньше считалось, что больные волчанкой подвержены высокому риску родов и склонны к смерти, и им не рекомендовалось иметь детей, в результате чего многие женщины потеряли право на материнство из-за невозможности иметь детей, а многие семьи распались из-за того, что женщина не хотела иметь детей. В последние годы, благодаря улучшению диагностики и лечения, а также совершенствованию методов наблюдения, больные волчанкой могут иметь детей, как и обычные люди. За годы работы авторы изучили более 20 случаев успешного материнства у женщин с волчанкой, и сегодня мы представляем краткий обзор распространенных проблем и мер противодействия при родах у больных волчанкой. 1. активность волчанки и беременность взаимодействуют друг с другом. Волчанка вызывает высокую частоту преждевременных родов, мертворождений, выкидышей, внутриутробной задержки роста, эклампсии и преэклампсии, которые относятся к беременности высокого риска. Как только беременность определена, ее следует планировать, что требует сотрудничества ревматологического отделения, акушерского отделения и членов семьи для составления подробного и тщательного плана. 2. сроки беременности. Если пациентка с волчанкой хочет завести ребенка, беременность может наступить после того, как врач оценит стабильность состояния в течение не менее 6 месяцев (предпочтительно 1 года). (2) Количественное содержание белка в моче за 24 часа < 0,5 г. (3) Отсутствие значительных повреждений органов. (4) Гормональный эквивалент преднизона менее 15 мг ежедневно. (5) Прекращение приема иммунодепрессантов (циклофосфамид, метотрексат, ралстон, лефлуномид, мескалин) более чем на шесть месяцев. (6) Отсутствие лекарств, противопоказанных во время беременности. Несоответствие вышеуказанным критериям должно привести к контрацепции. 3. наблюдение после беременности. После наступления беременности пациентки с волчанкой должны регулярно и своевременно посещать ревматологическое и акушерское отделения, обычно один раз в 4 недели в течение 28 недель и один раз в 2 недели с 28 недели до родов. Последующие визиты в отделение ревматологии включают проявления изменений при волчанке, обычные анализы крови и мочи, функции печени и почек, 24-часовое количественное определение белка в моче, иммуноглобулины и комплемент, глюкозу крови, липиды крови, электролиты, анти-DDNA антитела, неофосфолипидные антитела и анти-B2-гликопротеин 1 антитела; последующие визиты в акушерское отделение включают обычные акушерские осмотры, артериальное давление, ультразвуковой мониторинг плода, мониторинг сердца плода и УЗИ сердца плода. 4. управление активностью волчанки во время беременности. Беременность может спровоцировать активность волчанки. Как только болезнь становится активной, ее следует активно лечить, чтобы обеспечить безопасность матери. В первые 3 месяца следует прервать беременность, если заболевание протекает в тяжелой форме; в случаях легкой степени активности следует увеличить дозу преднизона до 20 мг/день на 4 недели, затем постепенно снизить дозу до менее 15 мг/день для поддержания, и добавить гидроксихлорохин 0,4/день, если гидроксихлорохин не применялся до беременности; в случаях умеренной или тяжелой степени активности следует применить ударную дозу преднизона или метилпреднизолона и как можно скорее снизить дозу до менее 15 мг/день преднизона, и добавить иммуносупрессивные препараты, если того требует заболевание, особенно Азатиоприн, циклоспорин или такролимус при тяжелом заболевании почек, требующем иммуносупрессивной терапии. При сочетании с синдромом антифосфолипидных антител лечение аспирином или гепарином следует выбирать в зависимости от состояния. 5. Препараты, разрешенные для лечения волчанки во время беременности. Пациенты с волчанкой не должны прекращать прием лекарств. При беременности лучше всего использовать такие гормоны, как преднизон и метилпреднизолон в форме, не содержащей фтор, и применять наименьшую дозу, которая может контролировать заболевание, например, преднизон не более 15 мг/день, а дексаметазон - при неонатальной волчанке или для содействия развитию и созреванию легких плода. Если вы уже принимаете эти препараты, вам следует прекратить их прием за шесть месяцев до беременности. Лефлуномид следует использовать для очищения организма от препарата перед прекращением его приема на шесть месяцев. Гидроксихлорохин безопасен в применении. 6. выбор способа доставки. Естественные роды возможны для тех, кто стабилен на протяжении всей беременности, а кесарево сечение - для тех, кто нестабилен или имеет акушерские осложнения во время беременности. 7. прерывание беременности. Беременность должна быть прервана в первые 3 месяца беременности, если значительная активность волчанки угрожает безопасности матери. Беременность следует прервать, если наблюдение за гипофункцией плаценты во время беременности угрожает плоду и не улучшается при акушерском и ревматологическом лечении; или если возникают следующие осложнения, такие как тяжелый гестационный гипертензивный синдром, психиатрические отклонения, цереброваскулярная катастрофа, сердечная недостаточность, диффузное интерстициальное заболевание легких с дыхательной недостаточностью, количественное содержание белка в моче за 24 часа >3 г с выраженными отеками. Прерывание беременности также рекомендуется на 38 неделе беременности, когда плод становится зрелым. 8. Дозировка гормонов во время родов. Если вы принимаете менее 5 мг преднизона в день, вам не нужно увеличивать количество гормонов во время родов. Для пациентов, принимающих преднизон 5 мг/день и более, во время операции следует принимать гормональные препараты. При нормальных родах, аборте или среднесрочной индукции родов в день операции следует добавить преднизон 5 мг или эквивалентную дозу гормона, либо метилпреднизолон 5 мг или гидрокортизон 25 мг ввести внутривенно за полчаса до операции, а пероральную дозу возобновить на следующий день операции. На следующий день после операции следует давать 20 мг гидрокортизона один раз в 8 часов, а на третий день после операции возобновить дооперационную дозировку. 9. Грудное вскармливание и лекарства от волчанки. Грудное вскармливание разрешено тем, кто принимает преднизон, метилпреднизолон или гидроксихлорохин. Если преднизон превышает 20 мг/день или если вы хотите принимать ту же дозу гормона, сцедите молоко в течение 4 часов после приема препарата и кормите грудью через 4 часа после приема препарата. Грудное вскармливание также разрешено при приеме аспирина, варфарина или с гепарином. Не следует кормить грудью при приеме метотрексата, циклофосфамида, лефлуномида, мескалина, циклоспорина, такролимуса.