Домашняя кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких — главное быть разумным
С развитием экономики Китая и постоянным совершенствованием приборов и инструментов для подачи кислорода домашняя кислородная терапия постепенно становится важным инструментом реабилитации на дому и в обществе. Для пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести в сочетании с гипоксемией длительная домашняя кислородная терапия может повысить парциальное давление кислорода в артериальной крови и насыщение кислородом, улучшить гипоксическое состояние тканей и органов, предотвратить ухудшение легочного сердца, продлить время выживания и улучшить качество жизни.
Итак, что должны знать пациенты, получающие кислородную терапию? На какие вопросы следует обратить внимание?
Некоторым пациентам, особенно с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), часто требуется анализ газов артериальной крови для измерения парциального давления и насыщения кислородом, когда они готовы к выписке домой для проведения кислородной терапии.
Мы знаем, что кровь человека содержит такие газы, как кислород, азот и углекислый газ. Эти газы присутствуют в крови в разных количествах и играют разные роли в организме. При определенном заболевании, особенно ХОБЛ, которое вызывает затрудненное дыхание, парциальное давление кислорода в крови падает, а парциальное давление углекислого газа повышается. Если эти изменения велики, они могут быть опасны для жизни. Измерение парциального давления кислорода и углекислого газа в крови в это время дает своевременное представление о дыхательной функции легких пациента и позволяет врачу принять соответствующие меры. Этот тест называется анализом газов крови (анализ газов артериальной крови).
Артериальное парциальное давление кислорода — это давление, создаваемое молекулами кислорода, растворенными в плазме крови, а насыщение кислородом — это процент кислорода, связанного гемоглобином. Оба показателя являются важными индикаторами гипоксии пациента и в идеале должны измеряться до начала кислородной терапии. У взрослого человека в состоянии покоя артериальное парциальное давление кислорода должно составлять 80-100 мм рт. ст., парциальное давление углекислого газа — 35-45 мм рт. ст., а насыщение кислородом — 92-99%, в среднем 96%. Парциальное давление артериального кислорода снижается с возрастом. Парциальное давление артериального кислорода у взрослых людей разного возраста может быть рассчитано по следующей формуле.
Артериальное парциальное давление кислорода (мм рт. ст.) = 102 — (0,33 * возраст в годах). Гипоксемия определяется как парциальное давление кислорода в артерии ниже нормы: 60-79 мм рт. ст. для легкой гипоксемии, 40-59 мм рт. ст. для умеренной гипоксемии и менее 40 мм рт. ст. для тяжелой гипоксемии.
Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких в стадии ремиссии, у которых был проведен анализ газов крови, следует проводить длительную домашнюю кислородную терапию, если она есть.
(1) Артериальное парциальное давление кислорода ниже 55 мм рт. ст. или артериальное насыщение кислородом менее 88%.
(2) Артериальное парциальное давление кислорода 55-59 мм рт. ст. при эритроцитозе, легочной гипертензии или недостаточности правого сердца при легочном пороке сердца.
(3) Гипоксемия в ночное время или гипоксемия во время физической нагрузки.
Во-вторых, правильное использование приносит только пользу Кислородная терапия в домашних условиях должна проводиться под правильным руководством медицинского персонала. В некоторых странах и регионах созданы ассоциации домашней кислородной терапии, и пациенты регулярно проходят инструктаж у медицинского персонала. Для достижения лучших результатов пациентам следует обратить внимание на следующие аспекты.
1. перед началом домашней кислородной терапии необходимо решить вопрос с источником кислорода. В настоящее время на выбор пациентам предлагаются три аппарата для кислородной терапии.
(1) Баллоны со сжатым кислородом: существуют различные спецификации, баллоны заполнены чистым кислородом, оснащены редукторами давления и расходомерами.
(2) Генераторы кислорода: отделяют кислород от азота и других инертных газов в воздухе, при этом поток кислорода обычно находится в диапазоне 1-3 л/мин. Прост в использовании в помещении, не требует регулярной замены, подходит для длительной кислородной терапии в домашних условиях.
(3) Баллон с жидким кислородом: этот баллон в основном представляет собой устройство из титанового сплава, имеет небольшой вес (3 кг), его легко носить с собой, а время подачи кислорода составляет 6-8 часов. При использовании вышеупомянутых устройств подачи кислорода важно обращать внимание на безопасность. Категорически запрещается использовать открытый огонь, например, зажигать свечи или сжигать сжиженный газ, в радиусе 2 метров от места забора кислорода. Кислородный баллон должен быть закреплен надлежащим образом и защищен от воздействия и вибрации.
2. правильно понимать использование различных инструментов для ингаляции кислорода.
(1) В домашней кислородной терапии обычно используются метод назальной канюли и метод маски. Метод носовых катетеров подразделяется на односторонние и двусторонние носовые катетеры и носовые затычки.
Если для вдыхания кислорода вы используете назальную пробку или назальную канюлю, вам следует держать рот закрытым, поскольку дыхание через рот может повлиять на концентрацию вдыхаемого кислорода и привести к сухости во рту и на языке. Кроме того, следует часто проверять носовую канюлю, чтобы убедиться, что она чистая и не заблокирована выделениями.
(2) Длительное использование односторонней носовой канюли может сильно раздражать носоглотку и доставлять дискомфорт.
Если в переднюю ноздрю поместить назальную пробку для вдыхания кислорода, пациент будет чувствовать себя комфортнее и легче, и это не повлияет на речь и прием пищи, но недостатком является то, что она нелегко фиксируется и может легко выпасть во время сна.
(3) Двусторонние носовые канюли могут быть введены в носовой вестибул с обеих сторон, что с меньшей вероятностью вызовет смещение и легко переносится.
Хотя кислородная маска эффективна, она влияет на речь и кормление, а длительное использование может также вызвать повреждение лица давлением, поэтому ее можно использовать только в течение короткого времени.
3. Освоить время кислородной терапии и поток кислорода.
Для пациентов с гипоксемией при ХОБЛ для достижения лучших результатов кислородотерапии кислород должен подаваться не менее 15 часов в сутки, и еще лучше, если кислород подается 24 часа в сутки. Не сокращайте продолжительность приема кислорода в соответствии с симптомами. Обычно рекомендуется низкая скорость потока 0,5 — 3 литра в минуту. Вдыхаемая концентрация кислорода менее 35% является приемлемой. Расчет производится следующим образом: концентрация вдыхаемого кислорода (%) = 21 (концентрация кислорода в воздухе) + 4*скорость потока кислорода (л/мин).
Его можно регулировать в зависимости от состояния под руководством медицинского персонала. У пациентов с гипоксемией во время физической нагрузки или сна скорость потока кислорода может быть увеличена на 1 л/мин сверх обычной скорости.
4. овладеть методом очистки и дезинфекции инструментов для ингаляции кислорода.
Назальные канюли и маски обычно моют один раз в день, как правило, бытовым моющим средством, затем промывают водой и высушивают. Бутылочку для смачивания ежедневно промывают водой, а холодную кипяченую воду в бутылочке для смачивания обычно меняют раз в день. Назальную канюлю и флакон для смачивания меняют раз в неделю.
5. научитесь определять наличие потока кислорода.
Чтобы определить, выходит ли кислород из носовой канюли, самый простой способ — согнуть носовую канюлю, затем отпустить ее и почувствовать, поступает ли кислород в носовую полость. Вы также можете опустить отверстие носовой канюли в стакан с водой, если появятся переполненные пузырьки, значит, есть приток кислорода.
6. правильно используйте измеритель потока кислорода и снимайте правильные показания.
Всем пациентам, получающим кислородную терапию на дому, необходимо использовать измеритель потока кислорода для регулирования потока вдыхаемого кислорода. Показания расходомера должны быть точными, правильный метод: если это сферическая индикаторная игла, то линия глаз, средняя линия шара и шкала расходомера должны находиться на одной горизонтальной линии: если это коническая индикаторная игла, то линия глаз, верхний край конуса и шкала расходомера должны находиться на одной горизонтальной линии. Считанная таким образом скорость потока кислорода является истинной скоростью потока кислорода при вдохе.
7. научитесь наблюдать эффект от вдыхания кислорода.
Если после ингаляции кислорода цианоз уменьшается или исчезает, дыхание замедляется и стабилизируется, частота сердечных сокращений замедляется, парциальное давление кислорода и насыщение кислородом повышаются, это означает, что кислородная терапия эффективна. И наоборот, при нарушении сознания и усилении дыхательных расстройств следует обратиться за медицинской помощью.