1. Действительно ли жирный дым вредит моим легким? Я 50-летняя домохозяйка, и я слышала, что хроническое заболевание легких (хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ) может легко развиться, если я буду долго вдыхать кухонные испарения. Это правда, пожалуйста? О чем я должен позаботиться в своей жизни, чтобы предотвратить развитие ХОБЛ? Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вызывается многими факторами, многие из которых до сих пор недостаточно изучены. В последние годы считается, что факторами окружающей среды, связанными с развитием ХОБЛ, являются не только курение, профессиональная пыль, химические вещества, загрязнение воздуха и инфекции, но и большое количество дыма и гари от приготовления пищи и топлива. Такие способы приготовления пищи, как сильный жар и жарка с перемешиванием, производят большое количество паров, которые могут вызвать длительное хроническое раздражение дыхательных путей. Этот ущерб может усугубляться при длительном воздействии дыма, особенно для людей с хроническим воспалением дыхательных путей, у которых вдыхание дыма может способствовать и усугублять развитие этого заболевания. Кроме того, в самом кухонном дыме содержится еще много раздражающих приправу летучих веществ и паров, которые вместе с дымом могут оказывать еще более вредное воздействие на дыхательные пути. Таким образом, вдыхание кухонного дыма может быть одной из причин развития ХОБЛ у китайского населения, особенно у тех, кто длительное время занимается приготовлением пищи. Профилактика ХОБЛ должна включать развитие ХОБЛ и предотвращение прогрессирования до ограничения воздушного потока у пациентов с хроническим бронхитом и эмфиземой. Основные меры включают следующее. (1) Избегать курения: курильщики должны немедленно бросить курить; (2) Избегать или уменьшить вдыхание вредной пыли, паров или газов. Для защиты от кухонных испарений следует усилить вентиляцию кухни, изменить привычки приготовления пищи, не перегревать масло, изменить высокотемпературный стиль жарки и жарки с перемешиванием, не использовать дымящееся масло, установить вытяжку на нужной высоте и т.д.; ③ Профилактика респираторных инфекций: включая вирусные, микоплазменные, хламидийные или бактериальные инфекции. Вакцина против гриппа, Streptococcus pneumoniae может иметь определенное значение для профилактики инфекции вируса гриппа, Streptococcus pneumoniae у восприимчивых людей. ④ Контролируйте вентиляционную функцию легких (FEV1, FEV1/FVC и FEV1%) у пациентов с хроническим бронхитом. 2. Что делать, если острый приступ случился дома? Мой отец — больной хронической обструктивной болезнью легких, и зимой, когда у него случается приступ, ему приходится обращаться в больницу. Я хотел бы узнать, можно ли как-то справиться с острым приступом дома, чтобы облегчить его дискомфорт до обращения в больницу? В целом, обострения у пациентов с ХОБЛ протекают незаметно и постепенно, если только они не сочетаются с серьезной легочной инфекцией. Пациентов можно лечить дома, если у них нет трудностей с дыханием, мешающих отдыху, еде и сну, и если они могут медленно ходить по комнате, а пациент вдыхает бета2-агонисты с интервалом в 4 часа или более. Внебольничное лечение обострений ХОБЛ включает в себя увеличение количества и частоты применения ранее используемых бронхолитиков, если это необходимо. Если антихолинергические препараты не использовались, их можно добавлять до тех пор, пока болезнь не достигнет ремиссии. В более тяжелых случаях может применяться небулайзерная терапия в более высоких дозах в течение нескольких дней. Например, сальбутамол 2500 мкг, ипратропиум 500 мкг или сальбутамол 1000 мкг плюс ипратропиум 250-500 мкг, разбавленные физраствором и небулизированные для ингаляции. Системные глюкокортикоиды полезны при лечении обострений и могут ускорить ремиссию и восстановление функции легких. Если базальный показатель FEV1 у пациента составляет менее 50% от ожидаемого значения, можно рассмотреть вопрос о назначении глюкокортикоида, например, преднизолона 30 мг-40 мг ежедневно в течение 7-10 дней в дополнение к бронхолитику. Антибиотики следует назначать при ухудшении симптомов ХОБЛ, особенно при увеличении объема мокроты и ее нагноении. Выбор антибиотика основывается на типе возбудителя, характерном для места проживания пациента, и чувствительности к препарату. При острых обострениях ХОБЛ с тяжелым течением заболевания необходима срочная госпитализация. Если симптомы (одышка и т.д.) внезапно значительно ухудшаются и пациенту ясно время обострения, необходимо быть начеку, чтобы не допустить серьезных осложнений, таких как пневмоторакс, острый инфаркт миокарда, инфаркт легкого, острая левосторонняя сердечная недостаточность и т.д., которые следует немедленно лечить в больнице. 3.Приведет ли вдыхание гормонов к пневмонии? Некоторые люди говорят, что пневмония может возникнуть у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, если их часто лечат ингаляционными глюкокортикоидами. Существует ли такой риск? В Глобальных рекомендациях по лечению хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 2007 года говорится следующее: 1) ингаляционные глюкокортикостероиды не изменяют основное течение ХОБЛ; 2) ингаляционные глюкокортикостероиды могут уменьшить количество обострений ХОБЛ и снизить симптомы обострений ХОБЛ; 3) существуют Доказано, что ингаляционные глюкокортикостероиды повышают риск развития пневмонии; ④ Ингаляционные глюкокортикостероиды не снижают смертность у пациентов с ХОБЛ. Однако, поскольку острые обострения ХОБЛ серьезно влияют на качество жизни пациента и могут вызвать серьезные осложнения, такие как острый инфаркт миокарда, некоторые эксперты по-прежнему рекомендуют пациентам с ХОБЛ ингаляционную глюкокортикоидную терапию, несмотря на повышенный риск развития пневмонии, но показания к ингаляционной глюкокортикоидной терапии должны строго контролироваться: регулярное применение ингаляционных глюкокортикоидов показано только пациентам с FEV1<50 для пациентов с FEV1 < 50% от ожидаемого значения и рецидивирующими обострениями (например, 3 обострения за последние 3 года).