Хорошо известно, что диабет может привести к различным метаболическим нарушениям. Наблюдаются не только нарушения обмена сахара, белков и жиров, но и отрицательный баланс обмена кальция и аномальный метаболизм костной ткани. Диабетический остеопороз является серьезным осложнением сахарного диабета на скелетную систему и представляет собой заболевание периферического скелета, характеризующееся снижением костной массы или разрушением структуры костной ткани. С ростом распространенности диабета диабетический остеопороз стал одной из основных причин снижения качества жизни у пациентов с диабетом и одним из наиболее инвалидизирующих заболеваний, и в последние годы ему уделяется все больше внимания. Распространенность остеопороза и риск остеопоротического перелома значительно выше у пациентов с диабетом 1 типа по сравнению с общей популяцией. Отсутствует единое мнение о влиянии диабета 2 типа на костную массу и минеральную плотность костной ткани, а различные клинические исследования показали, что костная масса у пациентов с диабетом может быть сниженной, нормальной или неизменной, но общий риск переломов повышен. У больных диабетом наблюдается недостаток секреции инсулина, что приводит к снижению созревания и преобразования костного матрикса и потере костных минералов, а также к снижению синтеза активного витамина D, снижению кишечного всасывания кальция и фосфора, увеличению выделения кальция с мочой и мобилизации костного кальция, что приводит к остеопорозу. Когда диабет плохо контролируется, высокий уровень глюкозы в крови приводит к полиурии, что увеличивает выделение кальция и фосфора с мочой и усиливает резорбцию костной ткани. Высокий уровень глюкозы в моче также препятствует реабсорбции кальция, фосфора и магния почками, что увеличивает потерю солей костной ткани. Многие исследования показали, что микрососудистые и макрососудистые поражения, возникающие в результате хронического плохого гликемического контроля, ответственны за потерю костной массы и повышенную хрупкость костей. К ним относятся ретинопатия, периферическая нейропатия, нефропатия и заболевания периферических сосудов. Когда диабет осложняется микроангиопатией, это может повлиять на сосудистое распределение костей, что приводит к недостаточному кровоснабжению и гипоксии костной ткани, вызывая аномальный метаболизм костной ткани. Сахарный диабет также является фактором риска переломов из-за потери остроты зрения и снижения неврологического контроля. Кроме того, факторы, влияющие на развитие диабетического остеопороза, также связаны с полом, возрастом, расой, физическими упражнениями, образом жизни, питанием, весом, условиями жизни, продолжительностью диабета и генетикой. Некоторые люди называют остеопороз «тихой эпидемией», потому что он возникает бессознательно, а ранние симптомы слабо выражены, даже не вызывают никаких ощущений. 1. Переломы: Переломы являются наиболее серьезным последствием остеопороза и часто являются первым симптомом и причиной для консультации у некоторых пациентов с остеопорозом. Переломы позвоночника и нижних конечностей у пожилых людей могут привести к многочисленным осложнениям, таким как пролежни, мочевые камни, церебральный тромбоз и пневмония, которые могут серьезно повлиять на здоровье и угрожать жизни. 2. укорочение роста и горбатость: раннее снижение костной массы и компрессионные переломы могут привести к укорочению роста или горбатой деформации. 3. Боль: Чаще всего встречается боль в спине, затем боль в плечах и спине, шее, запястьях и лодыжках, а также общая слабость. Боль носит распространенный характер, может варьироваться и не связана с положением сидя, лежа, стоя или при поворотах. Как диагностировать остеопороз В настоящее время денситометрия костей является лучшим количественным показателем для диагностики остеопороза, прогнозирования риска остеопоротических переломов, мониторинга естественного течения заболевания и оценки эффективности фармакологических вмешательств. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия является общепринятым в настоящее время методом денситометрии костной ткани и золотым стандартом диагностики остеопороза. Он обычно выражается в виде T-Score (T-value), т.е. T-value ≥ -1,0 считается нормальным, -2,5 < T-value < -1,0 считается сниженной костной массой, а T-value £ -2,5 - остеопорозом. Тяжелый остеопороз определяется как снижение плотности костной ткани, которое соответствует диагностическим критериям остеопороза и сопровождается одним или несколькими переломами. Костная денситометрия с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией стоит 120 долларов США за тест и занимает около десяти минут. Это неинвазивный тест, не требующий голодания или другой специальной подготовки. Для пациентов с диабетом лучше всего оценить факторы риска развития остеопороза, а затем измерить плотность костной ткани. Кому следует измерять плотность костной ткани? 1. женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет без других факторов риска остеопороза; 2. женщины моложе 65 лет и мужчины моложе 70 лет с одним или несколькими факторами риска остеопороза; 3. взрослые обоих полов с историей хрупких переломов или/и семейной историей хрупких переломов; 4. взрослые обоих полов с низким уровнем половых гормонов по различным причинам; 5. люди с существующими остеопоротическими изменениями на рентгенограмме; 6. 6. тем, кто проходит лечение остеопороза для контроля; 7. тем, у кого в анамнезе есть заболевания и лекарства, влияющие на минеральный обмен костной ткани. Ввиду того, что диабет относится к группе высокого риска по остеопоротическим переломам, пациенты с диабетом должны уделять внимание своему здоровью костей. После возникновения остеопоротического перелома снижается качество жизни и возникают различные осложнения, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу, поэтому профилактика остеопороза более реальна и важна, чем лечение. Более того, остеопороз можно предотвратить. Основные меры включают прием кальция и витамина D, регулярные физические упражнения, надлежащее освещение (не менее получаса в день), отказ от курения и осторожное применение лекарств, влияющих на костный метаболизм. Регулярные физические упражнения полезны для людей с диабетом не только с точки зрения контроля уровня глюкозы в крови и веса, но и с точки зрения восстановления здоровых костей, поддержания равновесия и мышечной координации, а также предотвращения падений. Меры по предотвращению падений включают в себя увеличение мышечной силы и равновесия, оценку домашних опасностей (например, использование светильников), избегание гипогликемии и тяжелой гипогликемии, прекращение приема антипсихотических препаратов, проверку зрения, хирургическое лечение катаракты и использование протекторов бедра. Строгий гликемический контроль у пациентов с диабетом может помочь предотвратить остеопороз. Для пациентов с диабетом с остеопорозом или хрупкими переломами, или для пациентов со сниженной костной массой и факторами риска остеопороза, лечение остеопороза должно быть начато с добавления бисфосфонатов и кальцитриола в дополнение к добавкам кальция и витамина D. Минеральную плотность костной ткани можно измерять раз в полгода или год, чтобы следить за развитием болезни и оценивать эффективность лекарств.