Гепатит, цирроз и рак печени широко распространены в нашей стране. Первичный рак печени занимает третье место среди мужских злокачественных опухолей в Китае. Радикальное лечение рака печени также является общей проблемой медицинского сообщества и пациентов. С развитием науки и техники появляется все больше методов лечения рака печени. Радиочастотная термическая абляция используется для лечения первичного рака печени уже десять лет, эта технология широко применяется в клиническом лечении и исследовании опухолей печени и стала более зрелой технологией для клинического лечения рака печени. Радиочастотная термическая абляция — это минимально инвазивный метод лечения опухолей in situ, который основан на позиционировании и наведении электродных игл, непосредственно вводимых в опухоль с помощью ультразвука или компьютерной томографии, и генерировании высокой температуры в местных тканях поражения посредством радиочастотной энергии, которая в конечном итоге коагулирует и инактивирует мягкие ткани и опухоли. Принцип заключается в том, что когда электронный генератор вырабатывает радиочастотный ток, электродная игла вызывает высокоскоростную ионную вибрацию и трение в окружающих тканях, которая затем преобразуется в тепловую энергию и со временем передается наружу, тем самым вызывая местную тепловую коагуляцию тканей, некроз и денатурацию. Настоящая методика радиочастотной абляции с использованием одной электродной иглы может привести к образованию коагулированных некротических очагов диаметром до 5 см. В клинических наблюдениях лечение опухолей печени с помощью радиочастотной абляции дает отличные результаты, а выживаемость в течение 1, 2, 3 и 5 лет после лечения составляет 94%, 86%, 68% и 40%, соответственно, при лечении пациентов с первичным раком печени, и этот эффект аналогичен эффекту радикальной хирургической резекции. В то же время, он достиг цели минимально инвазивного и радикального лечения рака печени. В настоящее время в области медицины существуют некоторые изменения и противоречия в связи с развитием радиочастотного лечения печени для некоторых пациентов с небольшим раком печени или пациентов с очень тяжелым циррозом, но выбор лечения радиочастотной абляции для этих пациентов становится все более очевидным в клиническом лечении. Между тем, по сравнению с методом введения спирта, который является тем же методом радиочастотной абляции, клинические результаты показывают, что радиочастотная абляция достигает полного некроза опухоли на 90% по сравнению с 80% при методе введения спирта; средний цикл на опухоль требует 1,2 при радиочастотной абляции по сравнению с 4,8 при введении спирта. В сравнении, лечебный эффект радиочастотной абляции лучше, чем у метода введения спирта. Какие пациенты подходят для радиочастотной абляции опухоли печени: В соответствии с особенностями технологии радиочастотной абляции, для достижения полного некроза опухоли объем радиочастотной абляции должен превышать 1 см от края опухоли. Диапазон радиочастотной абляции с помощью одной иглы-электрода составляет 5 см в диаметре. При опухолях печени менее 3 см можно добиться полного охвата радиочастотной абляции после введения одного электрода, и сообщается, что 67% опухолей печени менее 3 см полностью некротизируются после радиочастотной абляции, что дает лучший эффект лечения. Однако, когда опухоль печени составляет 3-4 см, игла электрода должна быть отрегулирована, по крайней мере, 6 раз для радиочастотной абляции, и частота остаточной опухоли и рецидивов значительно выше. Поэтому наиболее подходящие пациенты должны иметь опухоль печени менее 3 см, а количество опухолей печени должно быть менее 3. Если размер опухоли печени превышает 5 см, лучше сначала рассмотреть возможность хирургической резекции. Кроме того, некоторые пациенты с тяжелым циррозом или плохим состоянием здоровья, которые не переносят хирургическую резекцию печени, могут также рассмотреть радиочастотное лечение опухолей печени. Существует примерно три метода радиочастотного лечения: первый — введение электродных игл в опухоль печени непосредственно с поверхности печени под контролем УЗИ или КТ; второй — введение электродных игл в опухоль печени через телевизионную лапароскопию под прямым взглядом телевизора во время операции, а также под контролем лапароскопического УЗИ; третий — введение электродных игл непосредственно в опухоль печени во время операции. Это делается потому, что опухоль не может быть удалена, или цирроз печени слишком серьезен для удаления, и проводится интраоперационная радиочастотная терапия, которая также может дать хорошие результаты. В последние годы мы разработали лапароскопическую радиочастотную абляцию для лечения рака печени, которая полностью использует преимущества хирургической лапароскопии и позволяет пациенту непосредственно проникнуть в опухоль печени под телевизионным наблюдением в безболезненном состоянии, и эффект действительно эффективен и может отделить органы вокруг печени, чтобы избежать повреждения органов вокруг печени. Наиболее важным моментом является то, что лечение опухоли печени является минимально инвазивным. Электродная игла радиочастоты имеет максимальный диаметр не более 5 см, что мало влияет на остальную ткань печени, особенно для пациентов с тяжелым циррозом, важно сохранить как можно больше функциональной ткани печени. Поэтому она больше подходит для небольших гепатоцеллюлярных карцином и множественных гепатоцеллюлярных карцином, пациентов с тяжелым циррозом, которые не переносят хирургическую резекцию, и пациентов с меньшей реакцией после лечения, которых можно выписать из больницы после 1-2 дней послеоперационного наблюдения при экстракорпоральном или лапароскопическом радиочастотном лечении. Еще одним преимуществом является то, что радиочастотную терапию опухоли печени можно проводить многократно, и предыдущий этап радиочастотной терапии не влияет на последующее лечение, то же самое касается и лапароскопической радиочастотной терапии. Это устраняет беспокойство многих людей по поводу повторной операции. Недостатки радиочастотной аблационной терапии опухоли печени: Любая технология имеет определенные ограничения в клиническом применении. Наиболее важным для радиочастотной абляции опухоли печени является размер опухоли. Первым выбором для таких пациентов должна быть хирургическая резекция, если они не могут перенести операцию по физическим причинам, они могут быть рассмотрены для радиочастотной терапии опухоли печени. Другой причиной, влияющей на эффект, является точность проникновения иглы радиочастотного электрода. В теории считается, что игла электрода распределяется в каждой части опухоли, но на практике на это влияют различные факторы, такие как плохое расположение, оценка ультразвукового изображения тяжелыми цирротическими узлами, оборудование и т.д., которые непосредственно влияют на точность проникновения и в конечном итоге влияют на эффект. Последующая оценка радиочастотной абляционной терапии опухолей печени: В послеоперационном обзоре, как правило, не применяется ультразвуковое наблюдение, поскольку по УЗИ трудно точно судить о степени коагуляционного некроза. Если вокруг обработанной области обнаруживается толстый и неравномерно усиленный ореол, это указывает на недостаточность лечения и необходимость повторного лечения. Как правило, расширенное КТ-исследование проводится через 1-3 месяца после операции, и если обнаруживается рецидив опухоли, ее можно лечить повторно. В то же время можно взять кровь для динамической проверки метгемоглобина и других опухолевых маркеров, чтобы наблюдать, нет ли повышения, повышенный показатель также указывает на рецидив опухоли. Осложнения при лечении опухоли печени радиочастотной абляцией: Для лечения опухоли печени относительно безопасно выбрать радиочастотную абляцию, которая оказывает незначительное влияние на весь организм и малотравматична. Осложнения после лечения обычно составляют менее 5-6%. Они могут включать боль в месте лечения из-за термического повреждения брюшины или диафрагмы, вызванного радиочастотами, кровотечение в месте пункции печени или подпеченочную гематому, абсцесс печени в месте лечения, острый холецистит, если место лечения находится близко к желчному пузырю, повреждение органов вокруг печени, например, перфорация толстой кишки, и т.д. А также метастазы имплантации опухоли по ходу перфорационного игольного тракта. После лечения необходимо медицинское наблюдение в течение 1-2 дней для предотвращения различных осложнений, а также для своевременного лечения при обнаружении осложнений.