Бариатрическая хирургия является эффективным методом лечения морбидного ожирения, и исследования показали, что бариатрическая хирургия у пациентов с тяжелой степенью ожирения может привести к клинической ремиссии у 60-80% пациентов с диабетом 2 типа, причем лучшие результаты достигаются, когда болезнь находится на ранних стадиях. С повышением безопасности хирургического вмешательства и внедрением минимально инвазивных процедур постепенно улучшаются научные данные в пользу бариатрической хирургии желудочно-кишечного тракта для лечения пациентов с диабетом 2 типа, связанным с ожирением. А это значительно снижает частоту осложнений диабета. В настоящее время в клинической практике применяются следующие основные виды бариатрических операций: желудочное шунтирование Roux-en-Y (RYGB), лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB), лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) и билиопанкреатический диверсионно-дуоденальный переключатель (BPD/DS). К ним относятся Наиболее распространенными из них являются RYGB и LAGB. 1. желудочное шунтирование (RYGB) Еще в 1950-х годах Эдвард Мейсон сообщил об обратном развитии болезни у диабетиков 2 типа после желудочно-кишечного шунтирования. Желудочное шунтирование стало проводиться только у небольшого числа пациентов с ожирением, страдающих диабетом 2 типа, но оно было связано с более серьезными осложнениями, такими как инфекция, желчные камни и грыжи. Поскольку техника продолжает совершенствоваться, RYGB в настоящее время является наиболее часто используемой процедурой. Из 200 000 хирургических операций по лечению ожирения, проведенных в 2006 году, 80% были RYGB. RYGB позволяет достичь удовлетворительной долгосрочной потери веса, смягчить 95% осложнений у больных диабетом 2 типа и достичь клинической ремиссии в 80% случаев диабетического состояния. Помимо значительной потери веса, RYGB может обратить вспять и уменьшить основные сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска, включая диабет 2 типа и нарушения липидного обмена, снизить долгосрочную заболеваемость и смертность, связанные с ожирением, и уменьшить расходы на здравоохранение. В настоящее время шунтирование рекомендуется только в рекомендациях NIH США для людей с ИМТ более 40. Однако на заседании EASD в 2008 году в Риме 78% участников поддержали снижение стандарта хирургического лечения до ИМТ 30, чтобы помочь более чем миллиону смертей от диабета в год. 2. Лапароскопическое бандажирование желудка (LAGB) С момента первого сообщения о нем в 1992 году, LAGB широко применяется во всем мире и было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 2001 году. На сегодняшний день более 800 000 пациентов с ожирением прошли через эту процедуру, которая не нарушает нормальную анатомию желудка и имеет такие преимущества, как малое количество оперативных этапов, низкий хирургический риск, малое количество и легкие послеоперационные осложнения, полное восстановление желудка до его первоначального состояния после удаления LAGB, а также длительное и значительное снижение веса. Процедура включает в себя перевязывание верхней части желудка регулируемой лентой для формирования небольшого мешочка объемом 15 мл. Эту ленту можно регулировать, увеличивая или уменьшая ее размер, чтобы помочь пациенту продолжать худеть, пока не будет достигнута желаемая цель. Клиническая ремиссия достигается у 30-70% пациентов с диабетом 2 типа с помощью LAGB. В Азии ЛАГБ была опробована в некоторых провинциях и городах Китая, а также в Японии. Однако эта процедура требует от пациентов контроля с помощью диеты. Частота клинической ремиссии ниже, чем при шунтировании. 3 . Рукавная гастрэктомия (LSG) Рукавная гастрэктомия — это процедура, которая появилась в последние годы и первоначально использовалась как подготовительная процедура перед шунтированием для пациентов с ожирением с ИМТ>60. доступ к диете. Процедура показала некоторые показатели ремиссии при диабете 2 типа, о которых в литературе сообщалось примерно в 30%-60% случаев, а пациенты с диабетом с ИМТ ≥35 кг/м2 были официально включены в список показаний для проведения процедуры в руководстве по профилактике и лечению диабета, разработанном на ежегодном научном собрании Американской диабетической ассоциации в 2009 году. Международно признанными показаниями к операции являются: (1) критерии ВОЗ: ИМТ ≥ 40 кг/м2 или ИМТ ≥ 35 кг/м2 с сопутствующими ожирению заболеваниями; (2) азиатско-тихоокеанские критерии: ИМТ > 37 кг/м2 или ИМТ > 32 кг/м2 с диабетом или 2 или более другими сопутствующими заболеваниями. В Китае также разработаны рекомендации по хирургическому лечению ожирения (2007): наличие сопутствующих заболеваний (синдром нарушения обмена веществ), вызванных простым избытком жира, является показанием к хирургическому вмешательству у отдельных пациентов. А именно: (1) подтверждено наличие синдрома нарушения обмена веществ, связанного с простым избытком жира, и прогнозируется эффективность лечения потерей веса; (2) стабильный или стабильно растущий вес с ИМТ ≥32 в течение более 5 лет подряд. всестороннее определение пригодности к операции проводится хирургом. На ежегодном собрании Европейской ассоциации диабета (EASD) в 2009 году исследователи сообщили, что хирургическая операция на животных, не страдающих диабетом, может контролировать их диабет, и что с точки зрения краткосрочных и среднесрочных результатов она также может улучшить диабет у пациентов, не страдающих диабетом, при этом снижение уровня HbA1c после операции составляет примерно 2,5%, а более 80% пациентов достигают уровня глюкозы в крови без применения лекарств. Удовлетворительный контроль достигается без применения лекарств. Поэтому исследователи рекомендуют, чтобы бариатрическая хирургия желудочно-кишечного тракта также была методом выбора для пациентов с диабетом, страдающих легким или умеренным ожирением и избыточным весом. Механизм применения гастроинтестинальной бариатрической хирургии в лечении пациентов с диабетом 2 типа сложен. Очевидная причина заключается в том, что после операций на желудочно-кишечном тракте содержимое их желудка или пища изменяются при прохождении через желудочно-кишечный тракт, в результате чего уменьшается потребление пищи или снижается способность ее усвоения как способ снизить потребление калорий и похудеть. Однако у пациентов с диабетом значительное улучшение состояния после бариатрической операции на желудочно-кишечном тракте было достигнуто еще до значительной потери веса. По мере продолжения исследований патогенеза ожирения и сахарного диабета 2 типа все большее внимание уделяется важной роли желудочно-кишечного тракта как эндокринного органа, выделяющего ряд гастроинтестинальных гормонов в потреблении пищи и энергетическом метаболизме. Исследования показали, что операция по снижению веса, достигая снижения веса, изменяет секрецию и действие гормонов желудочно-кишечного тракта, уменьшает воспаление и чрезмерный окислительный стресс в организме человека с ожирением, снижает резистентность к инсулину и улучшает функцию эндотелия. Кроме того, другие гормоны, регулирующие энергетический обмен, такие как лептин, липокалин и резистин, также играют соответствующую роль. Ишемическая болезнь сердца и гипертония являются двумя наиболее важными причинами смерти при морбидном ожирении, с уровнем смертности 19,3/10 000, в то время как опухоли и диабет являются двумя другими важными причинами смерти при ожирении, с уровнем смертности 15/10 000 и 3,5/10 000, соответственно. /Bariatric surgery can also increase the survival rate of patients with the BMI above 45. Бариатрическая хирургия желудочно-кишечного тракта эффективна для снижения веса и значительного улучшения состояния при диабете за короткий период времени. Однако не хватает достаточных данных о долгосрочных последствиях операции и ее терапевтическом эффекте. Результаты Шведского исследования ожирения (OSO), в котором в течение 15 лет велось наблюдение за пациентами, перенесшими операцию на желудочно-кишечном тракте, показали, что поддерживающая потеря веса более чем на 10% была достигнута как у мужчин, так и у женщин, независимо от того, проводилось ли связывание, шунтирование или анастомоз. Заболеваемость вновь возникшим диабетом снизилась на 75% по сравнению с контрольной группой через 10 лет наблюдения, а клиническая ремиссия диабета была достигнута в 36% случаев. Несколько больниц в Китае, включая нашу, в настоящее время проводят бариатрические операции при диабете 2 типа, при этом первые результаты свидетельствуют о значительной ремиссии, свободе от приема лекарств или снижения дозы инсулина и т.д.