Хирургическая резекция является первым выбором для лечения рака печени на ранней стадии, но поскольку большинство пациентов с раком печени сочетаются с хроническим гепатитом В или циррозом, они плохо переносят хирургическое вмешательство, и у многих из них существует риск послеоперационной потери функции печени или даже печеночной недостаточности. В последние годы широко используется местная абляционная терапия, которая является менее инвазивной и более эффективной, поэтому некоторые пациенты с раком печени, не переносящие хирургическую резекцию, также могут иметь шанс на излечение. Местная абляционная терапия — это вид лечения, который непосредственно уничтожает опухолевые ткани физическими или химическими методами с помощью технологии медицинской визуализации для определения цели и местоположения опухоли. В основном она включает радиочастотную абляцию (RFA), микроволновую абляцию (MWA), криотерапию, абляцию сфокусированным ультразвуком высокой мощности (HIFU) и инъекции безводного этанола (PEI). Часто используемые клинические средства абляции: Радиочастотная абляция: Радиочастотная абляция является наиболее представительным методом лечения местной абляции. Радиочастотная волна — это, по сути, электромагнитная волна в определенном диапазоне, и большинство современных медицинских радиочастот используют частоту 200KHz-750KHz. Когда радиочастотный ток проходит через ткани человека, быстрое изменение электромагнитного поля заставляет положительные и отрицательные ионы в клетке быстро двигаться, поэтому трение между ними и другими молекулами и ионами в клетке заставляет очаг поражения нагреваться, что приводит к испарению воды внутри и снаружи клетки, высыханию, затвердеванию и осыпанию до стерильного некроза, чтобы достичь цели лечения. Микроволновая абляция: микроволновая абляция также является широко используемым методом термической абляции в Китае, микроволны — это частота 300MHZ-300GHZ высокочастотных электромагнитных волн. В настоящее время клиническое применение микроволновой частоты в основном 2450MHZ. в микроволновой абляции в основном через насильственное движение молекул воды фрикционного теплообразования и привести к некрозу коагуляции клеток. Текущее исследование показывает, что эффект радиочастотной абляции и микроволновой абляции схож. Маршрут абляции: Существует три способа абляции: чрескожный, лапароскопический и открытый. Большинство небольших гепатоцеллюлярных карцином могут быть удалены путем чрескожной пункции, что экономично, удобно и минимально инвазивно. Гепатоцеллюлярная карцинома, расположенная под печеночной оболочкой, особенно выступающая за пределы печеночной оболочки, которую более рискованно удалять с помощью чрескожной пункции или трудно направлять с помощью визуализации, может быть рассмотрена с помощью открытой абляции и транслапароскопической абляции. Показания: Локальная абляция может быть использована для лечения первичной гепатоцеллюлярной карциномы и печеночных метастазов. В настоящее время рекомендованы следующие показания: диаметр одной опухоли ≤ 5 см или не более 3 опухолевых узлов, максимальный диаметр опухоли ≤ 3 см, отсутствие инвазии сосудов, желчных протоков и соседних органов и отдаленных метастазов, а также пациенты с классификацией функции печени по Чайлд-Пью класса А или В. Общие осложнения: Местная абляционная терапия менее инвазивна, и осложнений возникает немного. К основным осложнениям относятся: кровотечение из иглы, утечка желчи, повреждение окружающих тканей или органов (желчных протоков, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, диафрагмы, брюшной стенки и т.д.), неполная абляция опухоли и т.д. Оценка и последующее наблюдение после абляционного лечения рака печени: Примерно через 1 месяц после локальной абляции рекомендуется провести динамическую расширенную КТ или МРТ печени или ультразвуковое исследование для оценки эффекта абляции. Для тех, у кого опухоль осталась после лечения, может быть проведена повторная абляция. После полной абляции необходимо проводить регулярное наблюдение, обычно каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции и каждые 6 месяцев после 2 лет, включая: маркеры опухоли, УЗИ, МРТ или КТ, чтобы выявить возможные местные рецидивы и новые поражения печени для своевременного лечения.