Обсессивно-компульсивный невроз (ОКР) — это неврологическое расстройство, характеризующееся повторением навязчивых мыслей и действий. На долю ОКР приходится от 0,1% до 0,46% психиатрических пациентов и примерно 0,05% населения в целом. Расстройство, как правило, развивается в возрасте до 30 лет, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у людей, работающих в области мозга.
Некоторые пациенты психически слабы, робки и с детства боятся совершать ошибки, не уверены в своих силах, очень осторожны, много раз думают, бормочут и много раз проверяют, всегда надеются достичь совершенства.
Он очень формален перед людьми, легко смущается, чрезмерно сдержан и строг с собой, ригиден в своих привычках, имеет мало интересов и увлечений, не уделяет достаточно внимания конкретным вещам в реальной жизни, но особенно беспокоится о том, что может произойти, и даже долго переживает по этому поводу, работает добросовестно и ответственно, но часто лишен инициативы.
В прошлом большинство людей считали, что болезнь возникает из-за психических факторов и дефектов личности; в последние годы было установлено, что генетические факторы более очевидны.
(1) Наследственность: семейные опросы показали, что около 5-7% родителей пациентов страдают ОКР, что намного выше, чем в общей популяции. Существует также предположение, что ОКР связано с генетикой, поскольку личностные особенности в значительной степени зависят от наследственности, которая, в свою очередь, играет роль в развитии ОКР. Клинически было также замечено, что около 2/3 людей с ОКР имеют уже существующую обсессивно-компульсивную личность. Обсессивно-компульсивная личность характеризуется робостью, осторожностью, нерешительностью, серьезностью, упорядоченностью, скрупулезностью, вниманием к деталям и любовью к чистоте.
(2) Психосоциальные факторы: Психоаналитическая школа считает, что ОКР является дальнейшим развитием обсессивной личности. Бихевиористы, с другой стороны, считают, что ОКР возникает из-за чрезмерного повторения стимула-реакции, приводящего к тревоге, которая дисрегулирует возбуждение и торможение в центральной нервной системе, что приводит к формированию аномальных привычек, установлению патологических восприятий и рефлексов, а также ограничению импульсов, мышления и действий фиксированными шаблонами поведенческого обучения.
Быстрое физическое развитие подростков в годы их становления и дезадаптация, возникающая при социальном взаимодействии в обществе, где царит конкуренция, могут привести к развитию обсессивно-компульсивных симптомов. Стресс на работе, разлад в семье и неудовлетворительная супружеская жизнь могут вызвать хроническое напряжение и тревогу, что в конечном итоге приводит к возникновению обсессивно-компульсивного расстройства, содержание которого связано с содержанием психосоциальных факторов, с которыми сталкивается пациент. Несчастные случаи, смерть в семье и сильные потрясения также вызывают у пациентов тревогу, напряжение и страх, провоцируя возникновение ОКР. Проявление симптомов напрямую связано с формой травмы.
(3) Биохимические: было высказано предположение, что снижение активности 5-HTергической нервной системы у пациентов с ОКР приводит к развитию ОКР, и что ОКР можно лечить препаратами, повышающими уровень биохимических передатчиков 5-HT.
Клинические проявления ОКР
Основными симптомами ОКР являются навязчивые мысли и компульсивные действия, причем у пациента могут быть только навязчивые мысли или только действия, или и навязчивые мысли, и действия. Пациент полностью осознает ненужность навязчивых идей и компульсий, но не может контролировать их своей субъективной волей. В результате обсессивно-компульсивных симптомов пациент может испытывать значительное беспокойство и раздражение, но у него есть сильное желание обратиться за лечением, а самосознание остается нетронутым. Исходя из проявлений, ОКР можно разделить на две категории: обсессивно-компульсивные мысли и компульсивное поведение.
(1) Навязчивые идеи — это повторяющиеся и устойчивые идеи, мысли, впечатления или импульсивные мысли. Человек пытается избавиться от них, но испытывает стресс, рассеянность, тревогу и некоторые физические симптомы. Навязчивые мысли могут принимать следующие формы.
(1) Навязчивые мысли: навязчивые сомнения, когда пациент всегда уверен в правильности сделанного и вынужден неоднократно проверять правильность, прежде чем успокоить свой разум. Например, если закрыть двери и окна, адресовать письма, которые нужно доставить, выключить газ и т.д., то часто возникает явная тревога, связанная с сомнениями; навязчивые воспоминания, когда пациент снова и снова вспоминает прошлый опыт, прошлые события и т.д.
Когда пациент слышит, видит или думает о чем-то, он непроизвольно ассоциирует это с каким-то неприятным или зловещим сценарием, например, думает о пожаре, когда видит курящего человека; компульсивное истощение, пациент бесконечно думает о чем-то, что не имеет реального значения, хотя его логическое мышление в норме и самопознание полное. Хотя пациент обладает нормальным логическим мышлением и полным самосознанием, он знает, что нет необходимости глубоко исследовать ситуацию, но не может сдержать себя. Например, почему идет дождь? Почему людям нужно есть? Почему Земля круглая? Почему Земля круглая?
(2) Навязчивые намерения: Когда у человека нормальный ум, у него часто возникает противоположное намерение, которое идет вразрез с его внутренней волей, и хотя это противоположное намерение очень сильно, оно никогда не исполняется. Например, переходя дорогу, человек думает о том, чтобы броситься навстречу проезжающей машине, и т.д.
(iii) Навязчивые эмоции: человек испытывает отвращение или беспокойство по поводу чего-то, зная, что это совсем не нужно, но не в силах сдержаться. Например, беспокойство о том, что вы можете кого-то обидеть, что вы можете сказать что-то не то, что вы можете быть заражены ядом или бактериями и т.д.
(2) Компульсивные действия Также известны как компульсивное поведение.
(1) Компульсивная стирка: обычно наблюдается принуждение к мытью рук и стирке белья. Например, одна сотрудница регистратуры больницы считала, что она может «заразить» некоторых пациентов с опухолями, прикоснувшись к их картам, а если ее руки затем коснутся дверной ручки ее дома, то, по ее мнению, она может косвенно заразить свою семью. Затем она неоднократно мыла руки и меняла одежду снаружи и внутри, и ложилась спать только поздно вечером, приняв ночную пищу.
② Компульсивная проверка: это мера, предпринимаемая пациентом для облегчения тревоги, вызванной компульсивной подозрительностью, например, неоднократная проверка закрыты ли двери и окна, когда он выходит на улицу, или неоднократная проверка содержания письма при отправке, чтобы проверить, не написано ли оно неправильно, и т.д.
(3) Навязчивые ритуальные действия: пациент всегда совершает фиксированные действия, символизирующие удачу или невезение, в попытке уменьшить или предотвратить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, например, похлопывает рукой по груди, чтобы показать, что удачу можно обратить в добро.
Компульсивный счет: когда пациент видит определенные специфические объекты (например, электрические столбы, ступеньки, автомобили, номерные знаки и т.д.), он не может удержаться от счета.
Компульсивные симптомы иногда бывают выраженными, а иногда менее выраженными. Они более выражены, когда пациент находится в плохом настроении, вечером, когда он устал или ослаблен. У женщин обсессивно-компульсивные симптомы могут обостряться во время менструации. ОКР может уменьшаться, когда человек счастлив, энергичен или испытывает стресс на работе или в школе.
Существует взаимосвязь между личностными особенностями человека и развитием ОКР. Многие ученые сообщают, что примерно от 1/3 до 1/2 людей с ОКР имеют обсессивно-компульсивный тип личности. Некоторые люди классифицируют обсессивно-компульсивные личности на два типа.
(1) Подозрительность, отсутствие решительности и нерешительность в принятии решений, похоже на легкое ОКР.
(2) Упрямый, упрямый, легко возбудимый, плохо настроенный и лишенный решительности.
Оба типа объединяет доброта, внимание к деталям, точность и аккуратность. Первый тип — медлительный и нерешительный. Последний тип упрям и стремится к совершенству. Помимо генетических факторов, важную роль в формировании обсессивно-компульсивной личности играют семейное воспитание и социальная среда. В частности, родители с обсессивно-компульсивными личностями оказывают тонкое влияние на своих пациентов. Неправильное воспитание детей, например, чрезмерная требовательность и жесткие требования к системе жизни, приводит к развитию осторожности, нерешительности и чрезмерной тривиальности. Ребенок щепетилен в своем подходе к жизни, часто излишне осторожен, нерешителен и дотошен. Чрезмерная серьезность, упрямство и черствость во взаимодействии с окружающими.
В жизни он требует регулярной системы труда и отдыха, гигиены, и все у него в порядке, даже книги в книжном шкафу, вещи в ящиках и одежда в гардеробе. Он кажется внимательным и скрупулезным работником. Это часто требует времени на приведение в порядок и мешает выполнению других задач и личному отдыху.
Преморбидные черты личности также значительно связаны с результатами лечения. У тех, кто до болезни имел хороший характер и не имел обсессивно-компульсивных черт личности, исход заболевания лучше. Люди с преморбидными обсессивно-компульсивными чертами личности труднее поддаются лечению. Поэтому важно уделять внимание развитию личности с самого раннего возраста. Важно не предъявлять слишком много стереотипных требований для предотвращения ОКР, особенно если у самих родителей плохой характер.
В повседневной жизни некоторые из нас сталкиваются с людьми, которые повторяют бессмысленные действия, например, многократно проверяют, закрыта ли дверь и заперт ли замок, многократно моют руки, стирают предмет одежды несколько раз и все равно не остаются чистыми, а некоторые люди многократно рассматривают вопросы, не имеющие реального смысла, например, почему у людей две ноги, почему они расположены по схеме 1, 2, 3, 4, 5… Некоторые люди постоянно обдумывают бессмысленные вопросы, например, почему у людей две ноги, почему они расположены рядами 1, 2, 3, 4, 5…, а не наоборот и т.д. Подобное поведение и восприятие с медицинской точки зрения известно как ОКР, которое относится к категории неврозов. Бывают ли компульсии у нормальных людей? Большинство нормальных людей также испытывают обсессивно-компульсивные идеи, например, непроизвольно думают об определенной проблеме снова и снова, или произносят определенное предложение или два, или поют песню или два, многократно, но это не мешает нормальной умственной деятельности или поведению, поэтому не может считаться ОКР и может быть скорректировано психологическими методами, чтобы не развиваться дальше. Существование ОКР можно подтвердить, если навязчивые мысли и компульсивное поведение мешают нормальной психической деятельности человека и влияют на его способности и поведение, межличностные отношения или семейное благополучие.
Самоуправление ОКР
Использование комбинации психотерапии и медикаментов может оказать хороший терапевтический эффект.
(1) Психотерапия: Интерпретативная психотерапия является одним из инструментов лечения. Пациент должен спокойно проанализировать особенности своей личности и причины расстройства, в том числе наличие детской травмы, которая привела к развитию ОКР. Если причина может быть выявлена, следует укрепить уверенность в победе и приложить все усилия для преодоления психологических триггеров, чтобы устранить тревогу. Важно преодолеть нестандартное поведение и мышление с помощью сильной силы воли. Коррекция обсессивно-компульсивного поведения и мышления должна быть постепенной и настойчивой, с постоянным подведением итогов успехов. В то же время следует больше участвовать в групповых занятиях, культурных и спортивных мероприятиях, больше заниматься работой, связанной со стремлениями и интересами, культивировать жизненные увлечения, чтобы создать новые очаги возбуждения для подавления патологического возбуждения.
В настоящее время хорошо зарекомендовала себя терапия Морита, см. статью «Терапия Морита».
Эффективными являются терапия биологической обратной связи, поведенческая терапия, такая как систематическая десенсибилизация, аверсивная терапия, экспозиционная терапия и т.д.
Члены семьи должны иметь правильное отношение к пациенту, не волноваться слишком сильно и стараться избегать рассуждений с пациентом, особенно не преследовать корень проблемы. Лучше всего дать на вопросы пациента ответы, основанные на здравом смысле, и сказать их один раз, не повторяя.
(2) Медикаментозное лечение: его следует применять под руководством выбранного психиатра.
(3) Психохирургическое лечение: в настоящее время не рекомендуется.