Различные гипогликемические препараты оказывают различное гипогликемическое действие, и широко используемые пероральные гипогликемические препараты включают следующие основные категории.
I. Проинсулиновые секретагоги.
Эти препараты в основном стимулируют секрецию инсулина и могут быть разделены на сульфонилмочевины и глиниды.
Сульфонилмочевины: обладают умеренным гипогликемическим действием, в основном за счет стимуляции секреции инсулина для снижения уровня сахара. К первому поколению относятся метилсульфонилмочевина (D860) и хлорсульфопропилмочевина, последняя из которых обладает гипогликемическим действием продолжительностью от 36 до 60 часов и имеет самый длительный эффект среди гипогликемических препаратов, легко вызывая гипогликемию. Однако метансульфонилмочевина является мягким и недорогим препаратом, который применялся до настоящего времени. Сейчас он используется в основном в сельской местности и среди людей с низким экономическим уровнем. Второе поколение гипогликемических препаратов сульфонилмочевины сильнее первого поколения, на их гипогликемический эффект меньше влияют и мешают другие препараты, у них меньше побочных эффектов. Глибенкламид — препарат длительного действия с сильным гипогликемическим эффектом, особенно у пожилых людей; Глипизид — препарат короткого действия с сильным гипогликемическим эффектом и эффективен для снижения постпрандиальной гипергликемии; Гликлазид — препарат среднего и длительного действия с мягким гипогликемическим эффектом и хорошим гипогликемическим эффектом, подходит для пожилых людей; Гликвидон — препарат короткого действия с самым слабым эффектом и является единственной сульфонилмочевиной, которая в основном не выводится почками Это препарат выбора при диабетической нефропатии. К третьему поколению относится недавно появившийся глимепирид, который одновременно стимулирует секрецию инсулина и повышает чувствительность к инсулину, является препаратом длительного действия, оказывает сильный гипогликемический эффект один раз в день и реже вызывает гипогликемию.
Для того чтобы поддерживать стабильную концентрацию в крови в течение дня, эффективно контролировать уровень сахара в крови и уменьшить возникновение гипогликемии, в настоящее время существуют лекарственные формы сульфонилмочевины с пролонгированным (контролируемым) высвобождением, такие как таблетки с пролонгированным высвобождением Ruiyin и Damacell. Сульфонилмочевина в основном применяется у пациентов с диабетом 2 типа легкой и средней степени тяжести, у которых только диетический контроль неэффективен, а функция островков поджелудочной железы еще сохраняется. Однако длительное применение может способствовать развитию недостаточности бета-клеток.
Глиниды: механизм действия аналогичен механизму действия сульфонилмочевины, с характеристиками «быстрый прием, быстрый прием, быстрый выход», что эффективно имитирует физиологическую секрецию инсулина и защищает бета-клетки, преодолевая недостатки сульфонилмочевины. Он реже вызывает гипогликемию и больше подходит для пожилых людей и пациентов с диабетической нефропатией, так как 92% его метаболизируется печенью и желчью.
II. Сенсибилизаторы инсулина.
Эти препараты не увеличивают секрецию инсулина, но играют терапевтическую роль, усиливая роль инсулина, поражая непосредственно инсулинорезистентность при диабете 2 типа, защищая функцию бета-клеток и не вызывая гипогликемии, в основном это росиглитазон и пиоглитазон.
III. Бигуаниды.
Основными из них являются метформин (Гевалт, Медекан) и фенилэтилгуанидин (гипогликемия), которые не стимулируют секрецию инсулина и в основном увеличивают использование глюкозы периферическими тканями и чувствительность к инсулину, поэтому некоторые люди также классифицируют его как сенсибилизатор инсулина, который может улучшить резистентность к инсулину и защитить бета-клетки, и в то же время имеет эффект снижения веса и липидов крови, в настоящее время он стал наиболее часто используемым препаратом для пациентов с диабетом 2 типа, который не будет происходить Гипогликемия, которая может повысить чувствительность к инсулину на 20-30%. Для тех, кто не может добиться удовлетворительного контроля уровня глюкозы крови только с помощью сульфонилмочевины, комбинация с метформином может снизить уровень глюкозы крови еще на 20%. Метформин также может использоваться для лечения низкой толерантности к глюкозе, чтобы предотвратить ее развитие в диабет.
IV. Ингибиторы альфа-глюкозидазы.
Он оказывает гипогликемическое действие, задерживая всасывание сахара, и способствует снижению постпрандиальной гипергликемии. Поскольку он не увеличивает секрецию инсулина, то гипогликемия возникает не так легко. Гипогликемический эффект слабый и в основном используется в сочетании с другими препаратами для стабилизации уровня глюкозы в крови. Он используется только для тех, у кого высокий уровень постпрандиальной глюкозы, несмотря на диетический контроль легкой формы заболевания, и это единственный препарат с показанием к применению при низкой толерантности к глюкозе.
Время приема различных гипогликемических препаратов имеет большое значение.
Поскольку механизм действия различных гипогликемических препаратов различен, способ и время приема препаратов также различаются. Некоторые препараты нужно принимать до еды, некоторые — после еды, а некоторые — во время еды; некоторые препараты нужно принимать только один раз в день, а другие — два или три раза в день. Некоторым пациентам часто приходится принимать более двух видов лекарств, они часто чувствуют себя перегруженными, легко запутаться.
A. Препараты, которые следует принимать до еды.
1, один раз перед завтраком принимать лекарства: различные препараты с медленным (контролируемым) высвобождением, такие как Rui Yi Ning, таблетки с пролонгированным высвобождением Damacell, таблетки с пролонгированным высвобождением метформина, Qin Su и др. можно принимать один раз в день перорально, препараты длительного действия, такие как глимепирид (Amoxicillin) и сенсибилизаторы инсулина (rosiglitazone, pioglitazone и др.), обычно за 15-30 минут до завтрака.
2. препараты, которые необходимо принимать до трех приемов пищи: препараты короткого действия из класса сульфонилмочевины, такие как глипизид и глипизид, необходимо принимать до трех приемов пищи из-за их короткой продолжительности действия. Глинепирид обычно относится к классу препаратов короткого действия, его также необходимо принимать до трех приемов пищи или непосредственно перед едой.
3, принимать только перед завтраком и ужином: препараты сульфонилмочевины длительного действия, такие как глифенилмочевина, гликлазид, нужно принимать только перед завтраком и ужином, а не три раза в день.
2. Препараты следует принимать после еды.
Большинство общих пероральных гипогликемических препаратов принимаются до еды, только метформин, такие препараты, из-за очевидной желудочно-кишечной реакции, могут вызвать тошноту, анорексию, вздутие живота, диарею и т.д., чтобы уменьшить желудочно-кишечную реакцию, обычно принимаются после еды. Некоторые существующие и метформин из комбинированных препаратов также можно принимать после еды.
В-третьих, препарат принимают во время еды.
Этот тип препарата является относительно специальным, в основном для ингибиторов альфа-глюкозидазы в акарбозе и воглибозе, потому что они должны конкурировать с углеводами в еде в кишечном тракте альфа-глюкозидазы для того, чтобы играть роль, поэтому, как правило, выступают в первый укус еды будет жевать вместе с таблетками проглотил, с тем чтобы играть максимальный эффект, в противном случае перед едой В противном случае прием таблеток до или после еды снизит эффективность препарата.
С ускорением темпа современной жизни и развитием фармацевтических процессов и новых лекарственных препаратов возрастает потребность в простых в применении, одноразовых лекарствах.