При лечении диабета очень важно правильно подобрать лекарство для пациента. Это означает, что врач должен рассмотреть, какие лекарства наиболее подходят для пациента, какие дозы наиболее подходящие, и какие лекарства лучше всего работают вместе, что означает, что врач должен принять во внимание то, что «отличается» в пациенте, и выбрать правильный тип, дозу и лекарственную форму лекарства. Что же нужно знать диабетику? Во-первых, важно знать, какой у вас диабет — 1 или 2 типа. Это очень важный вопрос, который напрямую связан с выбором лечения. Конечно, подавляющее большинство пациентов в клинической практике сегодня — это пациенты с диабетом 2 типа. Во-вторых, важно знать, насколько хорошо функционируют ваши островки. Тест на функцию островков используется для определения того, насколько хорошо выделяется инсулин и есть ли резистентность к инсулину. Если секреция инсулина значительно ослаблена, необходимо следовать рекомендациям врача и использовать инсулинотерапию; если секреция инсулина все еще хорошая, можно использовать препараты, способствующие секреции инсулина; если существует резистентность к инсулину, можно использовать сенсибилизаторы инсулина, такие как росиглитазон и пиоглитазон, которые могут повысить чувствительность к инсулину с разных сторон и достичь эффекта снижения уровня глюкозы в крови. Самое важное, что необходимо учитывать, — это уровень глюкозы в крови. Глюкоза крови натощак и постпрандиальная глюкоза крови отличаются друг от друга, как и варианты выбора лекарств. При высоком уровне глюкозы в крови часто используются быстродействующие и сильные препараты, например, таблетки глипизида обычного высвобождения, которые действуют коротко и быстро, или глибенкламид, который может быть сильным и длительно действующим. При высоком уровне постпрандиальной глюкозы в крови акарбоза часто используется в комбинации, так как этот препарат значительно снижает расщепление и всасывание крахмала, сахарозы, мальтозы, глюкозы и углеводов для снижения постпрандиального уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 1 и 2 типа. Следует учитывать возраст, особенно у пожилых людей. По сравнению с молодыми людьми, заметным изменением в пожилом возрасте является постепенное снижение различных физиологических функций и уменьшение толерантности к лекарствам, что диктует акцент на использовании лекарств с более мягкими свойствами, начиная с меньших доз, используя меньшее количество лекарств, уменьшая тип и количество комбинированных препаратов, и постепенно достигая наиболее подходящей дозы для конкретного человека. Например, глипизид — это просекреторный препарат короткого действия, который действует относительно мягко, и большинство его метаболитов выводятся с фекалиями через желчевыводящую систему, а его метаболиты не оказывают гипогликемического эффекта. Другой пример — метформин не подходит для людей старше 70 лет, как и просекреторный препарат длительного действия, такой как эугликемия. Следует также учитывать уровень веса. Метформин действует как антигипергликемическое средство, подавляя всасывание глюкозы в кишечнике и увеличивая использование глюкозы периферическими тканями. Поэтому они могут применяться у людей, которые не удовлетворены диетой и физическими упражнениями, и особенно подходят для больных диабетом 2 типа с ожирением. Пациентам, которым необходимо сбросить вес, препарат может стать препаратом выбора. Кроме того, важно учитывать, какие другие заболевания имеются у пациента. Например, каков уровень артериального давления? Как функционирует сердце? Как функционируют печень и почки? Каков уровень липидов в крови? Каковы осложнения? И так далее. И, конечно, иногда возникают финансовые соображения. Поэтому более подробная информация о глюкозопонижающих препаратах может помочь диабетикам разобраться в особенностях приема лекарств и повысить их уверенность в лечении заболевания. Лучший выбор для диабетиков — использовать свои лекарства под руководством врача, независимо от того, что используют другие люди.