Обзор
Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые могут поражать многие органы. Человек заражается в основном при вдыхании бактериальных капель (выделяемых при кашле и чихании больных туберкулезом). Бактерии туберкулеза, проникающие в дыхательные пути, поглощаются альвеолярными макрофагами.
Симптомы
1. Обратите внимание на запрос
① Есть ли лихорадка, ночная потливость и слабость, потеря аппетита, потеря веса, кашель, кашель, кровавая мокрота или кровохарканье, боль в груди, одышка и другие симптомы. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла или аменорея.
② Расспросите о длительности заболевания, времени начала, рентгеновских поражениях, исследовании бактерий в мокроте, диагнозе, медикаментах и программе лечения, курсе лечения, эффективности и побочных эффектах лекарств.
2. При физикальном обследовании отмечалось любое увеличение поверхностных лимфатических узлов и любой шрам от БЦЖ на левой верхней руке. Любые аномальные находки в грудной клетке и признаки осложнений туберкулеза в других системах.
3, классификация заболевания туберкулезом легких Туберкулез легких подразделяется на пять больших: первичный туберкулез легких (тип 1); гематогенный диссеминированный туберкулез легких (тип II); инфильтративный туберкулез легких (тип III); хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких (тип IV); туберкулезный плеврит (тип V). Активность и регресс туберкулеза легких: подразделяется на три стадии, а именно: прогрессирующую, улучшающуюся и стабильную.
Этиология
Mycobacterium tuberculosis относится к роду Mycobacterium порядка Actinomycetes, семейства Mycobacterium, и является патогенной кислотоустойчивой бактерией. В основном он подразделяется на человеческий, бычий, птичий и мышиный типы. Для человека патогенны в основном бактерии человеческого типа, бактерии бычьего типа заражают редко. Лекарственная устойчивость туберкулезных бактерий к препаратам может формироваться в результате развития врожденной лекарственной устойчивости бактерий во флоре, или же она может быть приобретена в результате применения противотуберкулезного препарата только у человека, и устойчивость к препарату развивается относительно быстро. Лекарственно-устойчивые бактерии могут вызвать терапевтические трудности и повлиять на результаты лечения.
Диагностика
1. Спросите о наличии или наличии в анамнезе плеврита, анального свища, увеличенных шейных лимфатических узлов, сахарного диабета и БЦЖ.
2. Иметь симптомы туберкулезного токсикоза, такие как лихорадка низкой степени тяжести, общее недомогание, недомогание, ночная потливость, снижение аппетита и покраснение щек. Корнулезный туберкулез и казеозная пневмония часто сопровождаются высокой температурой, у некоторых — артралгиями, у женщин — нарушениями менструального цикла.
3. Ранний сухой кашель, слизисто-гнойная или гнойная мокрота при сочетании полостных образований с инфекцией, кровохарканье, боль в груди, в тяжелых случаях — нарушение дыхания.
Дифференциальная диагностика
Клинические и рентгенологические проявления туберкулеза легких часто похожи на проявления многих нетуберкулезных заболеваний легких, которые легко диагностируются неправильно.
I. Рак легкого
Рак легких центрального типа часто сопровождается кровью в мокроте и тенью вблизи хилума, что похоже на туберкулез хилумных лимфатических узлов, в то время как рак легких периферического типа может выглядеть как сферическая или дольчатая тень массы, которую необходимо отличать от туберкулезного шара. Рак легких в основном встречается у курящих мужчин старше 40 лет, у которых часто нет явных токсических симптомов, раздражающего кашля, боли в груди и прогрессирующего истощения. Компьютерная томография грудной клетки часто помогает отличить эти два заболевания. КТ центрального рака легкого показывает плотную тень мягкой ткани, прикрепленную к утолщенной стенке бронха с одной стороны, неровный контур образования, неравномерное сужение бронха в сегментах и долях легкого, увеличенные медиастинальные лимфатические узлы и т.д. В сочетании с туберкулезом мокроты, исследованием эксфолиативных клеток и с помощью фибриноскопии и биопсии его часто можно вовремя отличить. Если трудно полностью исключить рак легкого клинически, в сочетании с конкретной ситуацией, при необходимости можно рассмотреть вопрос о диссекции грудной клетки, чтобы не затягивать лечение.
II. Пневмония
Отличить типичную пневмококковую пневмонию от инфильтративного туберкулеза несложно, но инфильтративный туберкулез с быстрым прогрессированием заболевания, распространяющийся на всю долю легкого и формирующий казеозную пневмонию, легко ошибочно диагностируется как пневмококковая пневмония. Мокрота с желтой слизью, рентгенологическое поражение в основном локализуется в правой верхней доле и может распространяться на апикальные и задние сегменты правой верхней доли, с мутной флокуляцией, неравномерной плотностью и червеобразными полостями.
При микоплазменной пневмонии, вирусной пневмонии или аллергической пневмонии (эозинофильные легочные инфильтраты) с легким кашлем и низкой температурой на рентгеновских снимках обнаруживаются признаки воспаления, сходные с признаками раннего инфильтративного туберкулеза. гранулоцитоз.
Абсцесс легкого
Полости абсцесса легкого встречаются в основном в нижней доле легкого, воспалительный инфильтрат вокруг абсцесса более серьезный, и в полости часто имеются жидкостные плоскости, в то время как туберкулезные полости встречаются в основном в верхней доле легкого, стенка полости более тонкая, и в полости мало жидкостных плоскостей. Коинфекцию туберкулеза легко спутать с хроническим абсцессом легкого, при котором мокрота на туберкулез отрицательна.
IV. Бронхоэктазы
Анамнез с хроническим кашлем, мокротой и рецидивирующим кровохарканьем необходимо отличать от хронического фиброзного туберкулеза полостного типа, но мокрота при бронхоэктазах отрицательна на туберкулезную атаку, а рентгенограмма грудной клетки в основном без аномалий или только локально утолщенная текстура легких или тени курчавых волос.
V. Хронический бронхит
Симптомы хронического бронхоэктаза у пожилых людей напоминают хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, и в последние годы заболеваемость туберкулезом у пожилых людей увеличилась.
VI. Другие лихорадочные заболевания
Брюшной тиф, сепсис, лейкемия, лимфома средостения и нодулярная болезнь имеют много общего с туберкулезом. Бронхиальный лимфатический туберкулез у взрослых часто сопровождается лихорадкой и увеличением подколенных лимфатических узлов, которые следует дифференцировать от нодулярной болезни, медиастинальной лимфомы и т.д. Пациенты с туберкулезом имеют положительный нодулиновый тест, и противотуберкулезное лечение часто бывает эффективным, в то время как лимфома развивается быстро. У больных туберкулезом положительный нодулиновый тест и эффективное противотуберкулезное лечение, а лимфома развивается быстро, часто с увеличенной печенью, селезенкой и поверхностными лимфатическими узлами, и диагноз часто зависит от биопсии.
Приведенные выше примеры — лишь некоторые из основных распространенных заболеваний. При конкретной идентификации необходимо всесторонне понять и проанализировать диагностическую основу туберкулеза, имеющегося у пациента, но также быть знакомым с особенностями таких легко путаемых заболеваний, и постараться сделать обследование как целенаправленным и тщательным динамическим наблюдением, так и строгим сравнением и суждением.
Лечение
1. Расспросить об истории облучения или предыдущей истории плеврита, анального свища, увеличения шейных лимфатических узлов, сахарного диабета и облучения БЦЖ.
2. Наличие симптомов туберкулезного токсикоза, таких как лихорадка низкой степени, общее недомогание, недомогание, ночная потливость, снижение аппетита и покраснение щек. Корнулезный туберкулез и казеозная пневмония часто сопровождаются высокой температурой, у некоторых — артралгией, у женщин — нарушением менструального цикла.
3. Ранний сухой кашель, слизисто-гнойная или гнойная мокрота, когда образование полостей сочетается с инфекцией, кровохарканье, боль в груди, в тяжелых случаях — нарушение дыхания.