Когда мы думаем о теносиновите, мы все думаем о закрытой терапии. В своей клинической работе я обнаружил, что существует два совершенно разных отношения к терапии закрытия. Одна группа чрезвычайно зависима от закрытой терапии как эффективного метода лечения тендовагинита. Иногда мы сталкиваемся с такими пациентами в амбулаторных клиниках, которые говорят: «Доктор, у меня теносиновит, сделайте мне укол закрытия, он продержался полгода, этот укол продержится еще полгода. У таких пациентов часто в анамнезе более двух процедур закрытия. Другая категория решительно отвергает закрытых, закрытый прямо качает головой, совершенно неприемлемо. То есть закрытие в итоге не играет никакой роли, не стоит этого делать? Прежде всего, необходимо понять, что именно представляет собой закрытое лечение. Проще говоря, это небольшое количество местного анестетика и гормональных препаратов, смешанных вместе и введенных в болезненную область для достижения обезболивающих и противовоспалительных целей. Пациенты, которые говорят, что это работает, делают это потому, что они испытывали боль и почувствовали облегчение или даже полное отсутствие боли после закрытой терапии. Однажды у моего коллеги (тоже хирурга кисти) была сильная боль в пястно-фаланговом суставе большого пальца, очевидно, острый приступ теносиновита, но ему предстоял день операции, и у него не было выбора, кроме как попросить меня сделать ему закрытие, которое прошло уже почти 5 лет и никогда не возвращалось. Таким образом, этот тип пациентов очень доверяет эффективности закрытия. Но проблема в том, что эффект от закрытия будет в основном обезболивающим и противовоспалительным, и не станет толчком к заживлению и восстановлению тканей. Напротив, наличие гормонов повышает хрупкость сухожильной ткани (например, сухожилий сгибателей) и увеличивает риск спонтанного разрыва сухожилия при многократном применении с течением времени. Также нередки случаи, когда растворы для закрытия случайно попадают в кровеносные сосуды, что приводит к некрозу пальца. Пациенты, которые отказываются от закрытия, часто получают информацию косвенно от друзей, и эти пациенты часто говорят что-то вроде: «Они говорят, что закрытие может быть рискованным и не очень хорошим». Но этот «они» — не врач и не специалист, и иногда даже сами пациенты не могут вспомнить, кто это сказал. Поэтому, я думаю, не стоит использовать оба метода. У лечения есть своя роль и обоснование для его существования. Важно не слепо верить в эффективность лечения и не отвергать его с порога, поскольку и то, и другое вредит лечению заболевания. Закрытое лечение, необходимо понять показания, для боли в течение длительного времени не может облегчить, влияет на жизнь пациентов, которые не прошли аналогичное лечение, вполне возможно использовать закрытое лечение; но если после одного или двух закрытых лечения по-прежнему рецидивирует, эффект короткого периода времени не может быть устойчивым, не рекомендуется продолжать закрытое лечение.