1. Можно ли предотвратить рефлюкс-эзофагит?
Профилактика рефлюкс-эзофагита может быть достигнута в основном в следующих аспектах.
(1) профилактика управления питанием: диета основана на принципах высокого содержания белка, высокого содержания клетчатки, низкого содержания жира, отказ от курения и алкоголя, избегать жирной пищи, минимизировать потребление сладостей, крепкого чая, шоколада, кофе и других продуктов, избегать переполненного ужина.
(2) Адаптация к окружающей среде: повышать собственную устойчивость и избегать желудочно-кишечных симптомов, вызванных стрессом окружающей среды.
(3) Профилактика коррекции качества сна; развитие хороших биологических часов, обеспечение достаточного сна и, при необходимости, медикаментозное вмешательство; избегать приема пищи в течение 3 ч до сна, чтобы уменьшить секрецию желудочной кислоты, и предотвратить рефлюкс желудочного содержимого в положении лежа на спине.
(4) Профилактика психической и психологической адаптации; освобождение от психологического бремени и снятие тревоги.
(5) Профилактика применения лекарств; при плохой моторике желудочно-кишечного тракта принимать кислотоподавляющие препараты и препараты для моторики желудочно-кишечного тракта по мере необходимости и прекратить их прием после облегчения симптомов; применять кислотоподавляющие препараты или препараты для моторики профилактически, чтобы эффективно уменьшить симптомы рефлюкса; пациенты с запорами могут применять слабительные средства для поддержания стула в открытом состоянии.
(6) Стандартизированное лечение, своевременные консультации и лечение в соответствии с нормами лечения.
2.Что такое рефлюкс-эзофагит?
Рефлюкс-эзофагит (РЭ) — это воспалительное поражение пищевода, вызванное рефлюксом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод, которое эндоскопически проявляется в виде разрыва слизистой оболочки пищевода, т.е. эрозии или язвы пищевода. Клиническими симптомами являются изжога, кислотный рефлюкс и ретростернальная жгучая боль. У некоторых пациентов могут наблюдаться изменения в слизистом эпителии нижней части пищевода, когда первоначальный сквамозный эпителий заменяется гиперпластическим столбчатым эпителием, что называется пищеводом Барретта, предраковым поражением.
3.Каковы признаки и симптомы рефлюкс-эзофагита или какие дискомфортные ощущения возникают в организме?
Клинические проявления рефлюкс-эзофагита разнообразны и различаются по степени тяжести, при этом выделяют следующие три основные области проявления.
(1) Пищеводные симптомы: Изжога и рефлюкс — характерные симптомы типичного рефлюкс-эзофагита, которые часто появляются через 1 ч после еды и могут усугубляться в положении лежа, наклонившись или при повышении давления в брюшной полости. Изжога — это ощущение жжения в ретростернальной области. Рефлюкс — ощущение извержения желудочного содержимого в рот или гипофаринкс. Другие нетипичные сопутствующие симптомы включают один или несколько из следующих, таких как боль в эпигастральной области, боль в груди, отрыжка, растяжение живота, дискомфорт в эпигастральной области, ощущение инородного тела в горле, болезненное глотание и дисфагия.
(2) Внепищеводные симптомы: такие как фарингит, хронический кашель, астма, в основном из-за раздражения или повреждения тканей или органов вне пищевода рефлюксированным материалом. Некоторые исследования показали, что до трети пациентов с хроническим и персистирующим фарингитом имеют ГЭРБ, но менее 10% имеют типичные симптомы, такие как кислотный рефлюкс и чувство жжения в эпигастрии. Кроме того, рефлюкс-эзофагит может быть провоцирующим фактором для астмы, что говорит о том, что внепищеводное раздражение не редкость у пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в глотке, ощущение инородного тела, ощущение ватного шарика или закупорки, но без реальных затруднений при глотании, что называется синдромом истерического шарика.
(3) Осложнения: К распространенным осложнениям относятся стриктура пищевода, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и пищевод Берретта, который может возникнуть на основе рефлюкс-эзофагита или без рефлюкс-эзофагита и является предраковым поражением аденокарциномы пищевода.
4.Какие факторы могут вызвать рефлюкс-эзофагит?
Патогенез рефлюкс-эзофагита очень сложен, но в настоящее время считается, что в нем участвуют следующие факторы.
(1) пониженное давление нижнего пищеводного сфинктера является важной причиной рефлюкс-эзофагита, например, некоторые продукты питания (с высоким содержанием жира, сладости, шоколад, кофе и т.д.), лекарства (антагонисты кальция, диазепам и т.д.), повышенное внутрибрюшное давление (беременность, асцит, роды с отягощением и др. ) или повышенное внутрижелудочное давление (задержка опорожнения желудка) могут вызвать снижение давления нижнего пищеводного сфинктера и привести к ГЭРБ; (2) преходящее снижение (3) снижение способности пищевода выводить кислоту: когда перистальтическая амплитуда пищевода уменьшается, исчезает или становится патологически перистальтической, его способность устранять рефлюкс снижается, что приводит к увеличению времени пребывания рефлюкса в пищеводе, что приводит к повреждению слизистой, вызванному рефлюксом, особенно в ночное время; (4) повреждение слизистого барьера пищевода: например, длительное курение, употребление алкоголя, психический стресс, депрессия могут снизить барьер слизистой пищевода, делая ее неспособной противостоять рефлюксу. (4) повреждение слизистого барьера пищевода: длительное курение, употребление алкоголя, психический стресс и депрессия могут снизить слизистый барьер пищевода, делая его неспособным противостоять повреждениям, вызванным рефлюксом; (5) атака желудочной кислоты и дуоденального рефлюкса: желудочная кислота и пепсин являются важными факторами повреждения пищевода, вызванного рефлюксом желудочного содержимого. Чем ниже рН и чем дольше воздействие кислоты, тем серьезнее повреждение слизистой; (6) нарушение гастродуоденальной функции: задержка опорожнения желудка расширяет проксимальный отдел желудка и вызывает преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу. При поражении двенадцатиперстной кишки неполное закрытие пилорического сфинктера приводит к дуоденогастральному рефлюксу. Дуоденогастральный рефлюкс может увеличить риск РЭ из-за увеличения объема желудка, а рефлюксированный материал, содержащий желчь и панкреатические ферменты, также оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода. (8) Висцеральная гиперчувствительность пищевода; (9) Другие факторы: Инфекция H. pylori, генетические факторы, вегетативная дисфункция, психологические факторы, психические факторы и т.д.
5.Почему возникает рефлюкс-эзофагит?
(1) образ жизни играет роль в ГЭРБ, плохие привычки образа жизни, такие как диета с высоким содержанием жира, курение, алкоголь, шоколад, кофе, крепкий чай, сладости и т.д. могут снизить давление нижнего пищеводного сфинктера, является важной причиной рефлюкс-эзофагита, ожирение, усталость, психические факторы, трудности с кишечником и др. считаются факторами высокого риска рефлюкс-эзофагита; (2) органические поражения: заболевания желудка вызывают нарушения опорожнения желудка или (2) органические поражения: заболевания желудка приводят к нарушению опорожнения желудка или неполному закрытию пилорического сфинктера при поражении двенадцатиперстной кишки, что приводит к дуоденогастральному рефлюксу, дуоденогастральный рефлюкс может увеличить риск ГЭРБ из-за увеличения объема желудка, а рефлюкс, содержащий желчь и панкреатические ферменты, может вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода.
6.Как диагностировать рефлюкс-эзофагит? Как определить, есть ли у меня рефлюкс-эзофагит?
Зарубежные ученые считают, что пока присутствуют симптомы типичного рефлюкс-эзофагита, можно рассматривать диагноз РЭ, а ингибиторы протонной помпы (ИПП) можно использовать в качестве экспериментального лечения, и если эффект очевиден, то диагноз установлен. Отечественные ученые также в целом считают, что в диагностике РЭ следует подчеркивать роль симптомов, особенно типичных, но РЭ необходимо дифференцировать от других этиологий эзофагита и пептической язвы, поэтому диагноз РЭ также зависит от комплексного суждения о клинических проявлениях и вспомогательных тестов.
В случае типичных симптомов изжоги и рефлюкса без признаков обструкции ЖКТ можно клинически рассматривать рефлюкс-эзофагит. Если имеются внепищеводные симптомы и симптомы рефлюкса, это можно рассматривать как связанные с рефлюксом или возможно связанные с ним внепищеводные симптомы, такие как кашель и астма, связанные с рефлюксом. Если имеются только внепищеводные симптомы без типичных симптомов изжоги и рефлюкса, диагноз рефлюкс-эзофагита пока не может быть поставлен. Желательно получить дополнительную информацию о сроках появления симптомов, связи с приемом пищи и положением тела, а также о других провоцирующих факторах. Эндоскопия и 24-часовой мониторинг рН в пищеводе являются комбинацией «золотого стандарта» для диагностики РЭ, а экспериментальная терапия ИПП является важным инструментом для диагностики РЭ. В случаях атипичных симптомов для проведения комплексного анализа часто требуется сочетание эндоскопии, 24-часового рН-теста пищевода и экспериментального лечения.
7.Какие заболевания легко спутать с ГЭРБ или какие заболевания необходимо дифференцировать?
(1) Поражения пищевода: грибковый эзофагит, лекарственный эзофагит, рак пищевода, дистоция поджелудочной железы и т.д.
(2) Дифференцируйте боль в груди как основное проявление от кардиогенной боли в груди или некардиогенной боли в груди, вызванной другими причинами.
(3) Функциональные поражения, такие как функциональная изжога, функциональная боль в груди, функциональная диспепсия и т.д.
8.Какие тесты могут помочь подтвердить диагноз рефлюкс-эзофагита?
(1) Гастроскопия: Это основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита, и это рутинный тест для пациентов с повторяющимися симптомами, тяжелой степенью, тревожными признаками или семейным анамнезом опухоли, и наличие или отсутствие рефлюкс-эзофагита и его осложнений может быть диагностировано по результатам микроскопии, что помогает в дифференциальной диагностике.
(2) Бариевая эзофагограмма: сочетая гастроэзофагеальную визуализацию и кинетику, она может показать наличие поражений слизистой, стриктур, хиатальной грыжи пищевода и т.д., а также показать наличие или отсутствие рефлюкса бария в пищеводе.
(3) 24-часовой мониторинг рН пищевода: Значение 24-часового мониторинга рН пищевода заключается в подтверждении наличия или отсутствия рефлюкса, который характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью. 24-часовой мониторинг рН пищевода может детально показать кислотный рефлюкс, суточную картину кислотного рефлюкса, связь между кислотным рефлюксом и симптомами, а также реакцию пациента на лечение, что делает лечение индивидуальным.
(4) Манометрия пищевода не отражает непосредственно гастроэзофагеальный рефлюкс, но отражает барьерную функцию гастроэзофагеального соединения (EGJ). Она может предсказать эффективность антирефлюксной терапии и необходимость длительной поддерживающей терапии. Таким образом, манометрия пищевода может помочь оценить функцию пищевода, особенно у пациентов с плохим исходом.
9. Как лечится рефлюкс-эзофагит?
Целями лечения рефлюкс-эзофагита являются облегчение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение рецидивов и осложнений.
(1) Изменение образа жизни является основным методом лечения: выработка правильных жизненных привычек, регулярное питание, контроль рациона, отказ от высококалорийной пищи, отказ от курения и алкоголя, снижение потребления шоколада, крепкого чая, кофе, сладостей и других продуктов, которые могут снизить давление нижнего пищеводного сфинктера, кроме того, исследования показали, что поднятие головы над кроватью хотя бы на 15 см может значительно уменьшить попадание кислоты в пищевод. Снижение массы тела у пациентов с ожирением может значительно уменьшить симптомы рефлюкса у пациентов.
(2) Медикаментозное лечение
a. Кислотоподавляющая терапия: В настоящее время основные меры по лечению рефлюкс-эзофагита делятся на начальную терапию и поддерживающую терапию. Основная цель начального лечения — облегчить симптомы и вылечить эзофагит как можно скорее: предпочтительный ингибитор протонной помпы класса PPI (их пять — омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол), рекомендуемая стандартная доза, курс 8 недель, некоторые пациенты с неудовлетворительным контролем симптомов могут увеличить дозу или сменить PPI. Основная цель поддерживающей терапии — закрепить эффективность и предотвратить рецидив: существует первоначальная доза или сниженная Основная цель поддерживающей терапии — закрепить эффективность и предотвратить рецидив: существует три метода: первоначальная доза или сниженная доза, прерывистая дозировка и терапия по требованию.
b. Прокинетическая терапия: Когда кислотоподавляющая терапия неэффективна, можно применять прокинетические препараты (такие как морфолин, мозаприд и т.д.) в комбинации.
(3) Хирургия и эндоскопическое лечение: лапароскопическая антирефлюксная хирургия также является вариантом поддерживающего лечения. Те, у кого пищевод Барретта с высокой степенью атипичной гиперплазии, или те, кто рассматривает возможность рака.
10.Каковы меры предосторожности при лечении и профилактике рефлюкс-эзофагита?
При начальном лечении рефлюкс-эзофагита предпочтение отдается препаратам класса ингибиторов протонной помпы PPI (существует пять видов: омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол). Антагонист H2-рецепторов H2RA не рекомендуется из-за непродолжительного поддержания симптомов, развития резистентности у большинства пациентов через 4-6 недель и низкой долгосрочной эффективности. В поддерживающей фазе обычно тяжелый целиакический эзофагит (LA класса C-D) требует адекватной поддерживающей терапии. H2RA обычно не подходит в качестве долгосрочной поддерживающей терапии из-за толерантности, которая может развиться при длительном применении.
11.Каким должно быть диетическое питание для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита?
(1) Диетический контроль: Диета с высоким содержанием белка, высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира, воздерживаться от курения и алкоголя, избегать жирной пищи, минимизировать сладости, крепкий чай, шоколад, кофе и другие продукты, которые снижают давление нижнего пищеводного сфинктера, и уменьшить потребление томатного сока, апельсинового сока, колы и других напитков, которые стимулируют секрецию кислоты.
(2)-> Снизить массу тела: у людей с избыточным ожирением, из-за повышенного давления в брюшной полости, легко возникает обратный поток пищи. Поэтому тучные люди должны стараться уменьшить массу тела, избегать наклонов, приседаний и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Ночью следует приподнимать головку кровати на 15 см-20 см и избегать лежания после еды, чтобы уменьшить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Избегайте приема пищи в течение 3 часов до сна, чтобы уменьшить секрецию желудочной кислоты и предотвратить рефлюкс желудочного содержимого в положении лежа на спине.