Прежде чем распознать эти два расстройства, необходимо понять несколько основных понятий. Что такое судороги, эпилепсия и фебрильные судороги? Припадки: они часто являются самоограничивающимися клиническими проявлениями, возникающими в результате аномального избыточного разряда некоторых нейронов в головном мозге. Эти клинические проявления состоят из внезапных и кратковременных аномалий, включающих моторные, сенсорные, вегетативные и психические события, которые могут наблюдаться пациентом или сторонними наблюдателями. Подчеркивается, что припадки должны иметь клиническую картину, которая может быть либо субъективным симптомом, ощущаемым пациентом, либо объективно наблюдаемым признаком. Приступы имеют внезапный, резкий и скоротечный характер. Эпилепсия — это заболевание головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к возникновению припадков и наличием соответствующих нейробиологических, когнитивных, психологических и социальных последствий. Эпилепсия — это не отдельное заболевание, а скорее группа неврологических расстройств с различной этиологической основой, общим признаком которых являются повторяющиеся припадки. Для постановки диагноза эпилепсии необходимо наличие хотя бы одного припадка. Фебрильные судороги: судорожные припадки (температура ≥ 38°C) у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, находящихся в лихорадочном состоянии, без признаков инфекции центральной нервной системы и ясной этиологии, а также без истории судорог без лихорадки. Из этого следует, что диагноз «фебрильные судороги» у ребенка с лихорадкой с судорогами в определенном возрасте можно поставить только в том случае, если исключены внутричерепные инфекции и другие причины судорожных припадков. Как видно из приведенных выше определений, фебрильные судороги — это зависящее от возраста расстройство, которое возникает на фоне лихорадки и имеет генетическую предрасположенность, тогда как диагноз эпилепсии не имеет таких ограничений. Существует ли связь между фебрильными судорогами и эпилепсией? Распространенность Г после фебрильных судорог составляет 2%-7%, что в 2-10 раз выше, чем в обычной популяции; 10%-15% пациентов с Г имеют в анамнезе фебрильные судороги. У детей с предшествующей историей фебрильных судорог вероятность развития эпилепсии значительно выше, чем в обычной популяции, так какие же типы фебрильных судорог имеют более высокий шанс развития эпилепсии? При наличии одного из трех факторов риска (длительные, повторяющиеся и фокальные фебрильные судороги) риск развития безлихорадочных судорог и эпилепсии составляет 6-8%, а при наличии всех трех факторов риска риск возрастает до 50%; наличие аномального неврологического статуса или статуса развития до первых фебрильных судорог, а также наличие семейной истории безлихорадочных судорог также являются факторами риска. Наличие в семейном анамнезе фебрильных судорог также является фактором высокого риска развития эпилепсии в будущем. У 10-15% детей с эпилепсией фебрильные судороги предшествуют типу эпилепсии, и существует тенденция к тому, что фебрильные судороги сопутствуют идиопатической генерализованной эпилепсии, доброкачественной детской фокальной эпилепсии (эпилепсия Роланда и синдром Панайотопулоса) и синдрому Драве. Какова связь между фебрильными судорогами и синдромом Драве? Синдром Драве — это редкая прогрессирующая эпилептическая энцефалопатия с пиком заболеваемости в первые 5 месяцев жизни. Большинство случаев обусловлено генетическими факторами. В возрасте от 2 лет у ребенка развивается психомоторная заторможенность, может наблюдаться атаксия, фасцикуляция конусов и межприступный миоклонус. Если у ребенка фебрильные судороги, то припадок длится более 15 минут; симптомы припадка односторонние; припадки преимущественно клонические; они частые; они вызываются гипотермией, обычно с температурой ниже 38°C; и они возникают в раннем возрасте (<1 года) без фебрильных судорог. Диагноз практически установлен, если за фебрильными судорогами следуют рефрактерные миоклонические припадки и ухудшение психического состояния через 1-2 года.