По оценкам, 3,5% населения имеют один судорожный припадок в течение жизни, а распространенность эпилепсии составляет 0,5%. Эти две цифры предполагают, что у некоторых людей бывает только один припадок в течение жизни, и этой группе людей не может быть поставлен диагноз эпилепсии, поскольку она определяется как повторяющиеся припадки. Эти цифры поднимают вопрос о том, нужно ли начинать регулярное противоэпилептическое лечение сразу после первого припадка. Вероятность рецидива после первого приступа тесно связана с необходимостью лечения, и были проведены исследования именно по рецидиву после первого приступа, но, понятно, что полученные результаты значительно отличаются из-за непостоянной продолжительности наблюдения в зависимости от исследуемой популяции, и результаты могут быть совершенно разными между исследованиями 10 человек и 100 человек, а также между 2 годами и 5 годами наблюдения. Подводя итог их исследования, можно сказать, что у 25-52% пациентов рецидив произошел в течение 2 лет после первого эпизода, а при более длительном наблюдении вероятность рецидива составила 25%-71%. Другими словами, примерно у 1/4 — 3/4 пациентов после первого приступа возникнет второй или более приступов, и эти пациенты должны быть рассмотрены для медикаментозного лечения. Причина такой неопределенности заключается в том, что существуют и другие факторы, способствующие легкости возникновения рецидивов, например, вероятность рецидива после первого припадка с эпилептиформными нарушениями на ЭЭГ в 1,5-3 раза выше, чем при нормальной ЭЭГ, а вероятность рецидива припадка с этиологией в 2 раза выше, чем без этиологии. Разве не проще и легче просто использовать лекарства всякий раз, когда случается приступ, не обращая внимания на все это? Нет, потому что лечение эпилепсии требует длительного времени, не менее 2-3 лет приема лекарств, а все лекарства имеют некоторые побочные эффекты. Поэтому врачи не могут позволить себе не быть более внимательными к пациентам, у которых вероятность рецидива меньше, где всего один приступ нанесет меньше вреда, чем долгосрочный физический и психологический ущерб, вызванный приемом лекарств. В настоящее время принято считать, что если припадок не спровоцирован, этиология не установлена, а ЭЭГ в норме, то никаких лекарств давать нельзя. Прием лекарств также следует начинать, если на ЭЭГ имеются эпилептиформные нарушения. Если вы имеете право не принимать никаких лекарств, второй приступ во время наблюдения и интервал между первым и вторым приступом составляет менее одного года, следует лечить медикаментами. И наоборот, если интервал между двумя припадками составляет более одного года, то возможно наблюдение без лекарств, но для этого необходимо узнать мнение семьи, которая очень боится третьего припадка и психологически готова к возможным негативным последствиям приема противоэпилептических препаратов, в этом случае можно начать регулярный прием лекарств. Помимо вышеперечисленных условий, следует учитывать и ряд других обстоятельств. Если, хотя это первый припадок, нет ни этиологии, ни нормальной ЭЭГ, но есть брат или сестра с эпилепсией, у такого пациента очень высока вероятность рецидива и его следует лечить медикаментозно. Есть некоторые пациенты, у которых первый приступ проходит, и они временно прекращают прием лекарств только с точки зрения болезни. Однако характер работы пациента, например, работа на высоте, работа с водой, работа электриком и контакт с тяжелой техникой, сам по себе не влияет на то, будет ли у пациента рецидив, но в случае, если у пациента на работе произошел приступ, который может иметь серьезные последствия для него или даже для окружающих, прием лекарств следует начинать без колебаний. Здесь не упоминается водитель, которому следует не только оказать медицинскую помощь в случае первого приступа, но и посоветовать прекратить управление транспортным средством, поскольку в стране нет соответствующего законодательства, поэтому его можно только отговаривать. Представьте себе последствия, если у водителя автобуса, ведущего транспортное средство по оживленной дороге, внезапно случится приступ и он потеряет контроль над транспортным средством. Хотя существует определенный консенсус относительно необходимости медикаментозного лечения после первого приступа, каждый пациент должен быть тщательно изучен по многим параметрам, чтобы сделать наилучший выбор.