Запор определяется как снижение частоты опорожнения кишечника, уменьшение объема стула, сухой стул и напряжение при прохождении стула. Хронический запор длится не менее 6 месяцев. С изменением структуры питания и влиянием психологических и социальных факторов распространенность хронических запоров в Китае постепенно увеличивается, что серьезно влияет на качество жизни людей.
Диагноз
1. Диагноз: Диагноз функционального запора может быть поставлен на основании критериев Рим III.
(1) Должно включать 2 или более из следующего.
(1) По меньшей мере 25% опорожнений кишечника происходят с затруднениями.
(2) Не менее 25% опорожнений кишечника — это сухой луковичный или твердый стул.
3) Не менее 25% опорожнений кишечника являются неполными.
4) По меньшей мере в 25% случаев при опорожнении кишечника возникает ощущение аноректальной непроходимости или закупорки.
5) По меньшей мере 25% движений кишечника требуют ручной помощи (например, дефекация с помощью пальцев, поддержка тазового дна).
6) Частота опорожнения кишечника < 3 раз/неделю. (2) Скудный стул редко возникает без применения слабительных средств. (3) Нет достаточных доказательств для постановки диагноза СРК. (4) Симптомы присутствовали в течение как минимум 6 месяцев до постановки диагноза, а симптомы в течение последних 3 месяцев соответствуют вышеуказанным диагностическим критериям. 2. Типизация: Функциональный запор классифицируется на 3 типа в соответствии с характеристиками измененной динамики кишечника и аноректальной функции, которые вызывают запор. (1) Запор с медленной передачей (STC): вызван низкой динамикой толстой кишки и длительным временем передачи толстой кишки. (2) Наружный обструктивный запор (НОЗ): проявляется напряжением при дефекации, необходимостью ручной помощи при дефекации и чувством неполной дефекации. (3) Смешанный запор (MIX): с признаками как STC, так и OOC. 3. Суждение о степени тяжести: Запор и связанные с ним симптомы классифицируются в зависимости от их тяжести и степени влияния на жизнь. (1) Легкий: относится к симптомам, которые выражены слабо и не влияют на жизнь, и могут лечиться общей корректировкой или коротким приемом лекарств. (2) Умеренный: между легким и тяжелым. (3) Тяжелый: означает, что симптомы тяжелые и постоянные, серьезно влияют на работу и жизнь, требуют медикаментозного лечения и не могут быть прекращены или медикаменты неэффективны. Лечение】 1. общее лечение: помочь пациентам полностью осознать факторы, приводящие к запорам, и облегчить психологическое бремя, связанное с чрезмерным напряжением по поводу дефекации. Рекомендуется увеличить потребление воды и физическую активность, а также проинструктировать пациентов о выработке хороших кишечных привычек. 2. пищевые волокна и препараты пищевых волокон: людям с запорами необходимо больше клетчатки для поддержания объема стула и передаточной функции кишечника. Можно добавить препараты диетической клетчатки, такие как пшеничные отруби и метилцеллюлоза. Следует отметить, что высокие дозы препаратов пищевых волокон могут вызвать растяжение живота и противопоказаны при подозрении на кишечную непроходимость. Два вышеуказанных пункта являются наиболее важными. Это связано с тем, что при длительном приеме любого лекарства, хотя оно и эффективно, развивается резистентность. Например, если сегодня вы принимаете одну порцию лекарства, то через шесть месяцев для достижения эффективности может понадобиться принять три порции. 3. слабительные средства: При выборе слабительных средств следует учитывать эффективность, безопасность, лекарственную зависимость и соотношение цены и эффективности. Избегайте длительного применения раздражающих слабительных средств. При фекальной импакции используйте чистые клизмы или жидкий парафин и другие ректальные введения для размягчения каловых масс. При запорах в сочетании с геморроем используйте комбинированные препараты кератана. (1) Объемные легкие слабительные (bulking agents): слабительный эффект за счет увеличения содержания воды и твердых частиц в фекалиях, например, окситетрациклин. (2) Осмотические слабительные: к ним относятся невсасывающиеся сахара, солевые слабительные и полиэтиленгликоли. Не всасывающиеся сахара (например, лактулоза) используются при лечении легких и умеренных запоров. Солевые препараты (например, сульфат магния) позволяют воде проникать в просвет кишечника, но следует отметить, что чрезмерное применение может вызвать электролитные нарушения и должно использоваться с осторожностью у пожилых людей и у людей с пониженной функцией почек. Полиэтиленгликоль может эффективно лечить запоры, и у него меньше побочных реакций. (3) Стимулирующие слабительные средства: включая фенолфталеин, антрахиноны, касторовое масло и т.д. Такие слабительные склонны к лекарственной зависимости, электролитным нарушениям и другим побочным реакциям, а длительное применение может вызвать меланоз толстой кишки и повысить риск развития колоректального рака. 4.Противовоспалительные средства: Мозаприд может увеличить силу кишечника и, таким образом, лучше влияет на STC. 5.Китайская травяная медицина: некоторые китайские травяные лекарства (включая китайские патентованные препараты и тоники) могут эффективно облегчить симптомы хронического запора. 6. Терапия с биологической обратной связью: подходит для лечения функциональных расстройств дефекации, чтобы установить правильное поведение при дефекации. 7. Хирургическое лечение: Пациенты с хроническими запорами, которым действительно необходимо хирургическое лечение, все еще находятся в меньшинстве. Если симптомы серьезно влияют на работу и жизнь пациента, и после периода строгого нехирургического лечения оказываются неэффективными, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Важно понимать показания к операции. Хирургическое лечение имеет определенный процент рецидивов. После операции следует давать необходимые лекарства.